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武汉市职工住院医疗互助活动知识问答(第二期)

作者 :本站编辑更新时间:2013-5-22

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         (12454.52-10000)×60%=1473

互助金合计:3000+1473=4473(元)

十五、在互助有效期内住院,互助期满后才出院且没有参加下一期互助活动的,其互助金如何计算?

案例五:某职工参加了第二期未参加第三期互助活动,其第二期互助有效期为2013年1月1日零时起至2013年12月31日二十四时止。该职工因病于2013年12月19日住院,2014年的1月6日出院,住院天数为18天,医疗费用总额为52195.45元,其中:基本医疗统筹支付38601.19元,个人自付11132.55元,自费费用2461.71元,起付线800元。

1、分析:由于该职工参加了第二期未参加第三期互助活动,因此,只能按2013年12月19日至2013年12月31日期间13天的住院医疗费用计算给付基数,对于2014年1月1日以后的住院医疗费用将不予补助。

2、互助金计算如下:

(1)给付基数=(52195.45-38601.19-2461.71-800)÷18×13=7462.40

(2)互助金计算:7462.40×30%=2239(元)

十六、在互助有效期内住院,互助期满后才出院且已参加下一期互助活动的,其互助金如何计算?

案例六:某职工同时参加了第二期及第三期互助活动,其第二期互助有效期为2013年1月1日零时起至2013年12月31日二十四时止,第三期互助有效期为2014年1月1日零时起至2014年12月31日二十四时止。该职工因病于2013年12月26日住院,2014年的1月8日出院,住院天数为13天,医疗费用总额为52390.17元,其中:基本医疗统筹支付37045.42元,个人自付14706.55元,自费费用638.2元,起付线800元。

1、分析:由于该职工同时参加了前后两期互助活动,因此,应分别按2013年12月26日至2013年12月31日期间6天,及2014年1月1日至2014年1月8日期间7天的住院医疗费用计算给付基数,再分别按第二期及第三期互助办法的给付标准计算医疗互助金。

2、互助金计算如下:

第二期给付基数=(52390.17-37045.42-638.2-800)÷13×6=6418.41

第三期给付基数=(52390.17-37045.42-638.2-800)÷13×7=7488.14

再分别按第二期及第三期互助办法的给付标准计算医疗互助金。

十七、不承担医疗互助金给付责任的情形有哪些?

(一)在互助有效期外发生的住院医疗费用;

(二)在一个互助有效期内,参加人在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,累计个人自付医疗费用总额(不含起付线和自费费用)超过12万元的部分;

(三)工伤(职业病)、女职工生育的医疗费用;

(四)基本医疗保险和大额医疗保险不予支付的其他住院医疗费用;

   (五)利用各种欺诈、作弊行为骗取医疗互助金的。

   十八、参加人中途退出基本医疗保险和大额医疗保险的,是否还能享受职工住院医疗互助补助?

   参加职工住院医疗互助活动的人员,中途退出基本医疗保险和大额医疗保险的,从退出之日起,终止享受职工住院医疗互助补助的权利,其缴纳的互助费不予退还。

   十九、职工住院医疗互助资金如何管理?

   按照《武汉市职工医疗互助资金管理办法》的有关规定,武汉市职工医疗互助工作指导委员会(以下简称指导委员会)为资金管理的最高机构,下设武汉市职工医疗互助办公室具体负责资金筹集、使用和管理等日常工作,并对指导委员会负责。互助资金实行独立核算,建立专用账户,资金专款专用,资金的运作、结算、管理,接受市总工会财务部门的业务指导和市总工会经费审查委员会的审计监督。

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