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肺结核治疗方案

作者 :赫玲华更新时间:2012-10-29

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黑龙江省讷河市疾病预防控制中心 【期刊】中国中医药现代远程教育 文由发表论文工作人员网络上搜索而得,转载请你说明来自职称论文发表机构

肺结核治疗原则与方案的实施

赫玲华黑龙江省讷河市疾病预防控制中心(161300)

关键词:肺结核;中西医结合传染学;治疗

肺结核病是人类疾病中最古老的传染病之一,人类与之斗争

了数千年,但至今肺结核病仍在全球流行,对人类健康与生命均

构成严重威胁。特别在贫困地区,低营养人群中肺结核具有发病

率高特点,我们总结一些肺结核化疗的经验,现报告如下。

1肺结核初治六原则

早期:包括早期发现病人和早期治疗病人。早期治疗可避

免组织破坏而造成修复困难。肺结核早期,肺泡内有炎性细胞

浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整,有利于药物分布和

渗入病灶内,直接杀死病灶中的结核菌,同时结核菌繁殖旺盛,

体内吞噬细胞活跃,抗结核药物对代谢活跃、生长繁殖旺盛的

结核菌最能发挥抑制和杀灭作用,促进炎症的吸收和组织修

复,不留瘢痕。

联合:联合用药是合理化疗的基础,利用多种抗痨药物的

不同交叉杀菌作用,增强协同功效,提高杀菌能力,以确保疗

效与避免或延缓、防止耐药性的产生。有报道SM与氨柳酸联合,

SM的抗菌力增加2~4倍,而氨柳酸的抗菌力提高6~10倍。

适量:根据病人年龄、体重,给予适当剂量,以尽可能达

到疗效好、不良反应少的最佳剂量。

规律:规律是化疗成败的关键。规律即不能中断或间断,

更不能更改化疗方案。规律用药可以保持相对稳定的血药浓度,

以达到杀灭结核菌的作用。据长期的科研与大量病人治疗结果

分析,规律治疗可治愈95%以上病人,治疗失败仅为3%左右;

而不规律治疗约45%的病人治愈,50%左右治疗失败及少数病情

严重者可导致死亡。

全程:全程是获得化疗成功的有效保证。全程就是医生根

据患者的病情制定化疗方案,完成化疗所需要的时间。短程化

疗必须坚持6~8个月规范、不间断的治疗,否则,不但不能

治好结核病,还会使结核菌产生耐药。病人经联合应用抗痨药

物后,咳嗽、咳痰症状可于2个月左右消失,大部分敏感菌被

杀死,但非敏感菌和细胞内的结核菌可能仍然存活,因此,必

须坚持规律用药,才能杀死这部分结核菌,达到治愈、减少复

发,故必须坚持完成全疗程治疗。

督导:即在医务人员直接面视下短程化疗(DOT),是全世

界结核病化疗中行之有效的方法。督导的核心是发现和治愈涂阳

病人,特别是初治涂阳病人。严格执行DOT是化疗成功的核心。

目前全国均实行短程化疗。短程化疗分为两个阶段:强化期和继

续期。强化期为杀菌阶段,即在治疗开始的2~3个月,联合应

用4~5种抗结核药物,以便在短期内尽快杀灭大量繁殖活跃的

敏感菌,减少耐药菌产生。继续期为巩固治疗阶段,即在强化期

之后的4~6个月内,继续杀灭残留的结核菌,以减少复发。

2肺结核复治原则

复治肺结核指初治失败、经规律的标准化疗完成疗程后又复发;已作过肺叶切除术而新病灶出现或恶化复发者。应依照

不同情况选择不同化疗方案。过早停药和不规则用药均为治疗

不充分,这类病人原则上继续原方案,如完成6个月疗程痰菌

不阴转,则应选择敏感药组成新方案,用药8~12个月以上。

3耐多药结核病治疗原则

耐多药肺结核是对2种以上至少包括对INH、RFP等药物

产生耐药的结核病。依据既往用药史,以药敏试验结果为指导,

制定合理化的个体化疗方案,选择新药或包括3种敏感药物组

成新方案。原发或初始MDR-TB:既往未曾使用抗结核药物或

用药情况不详或用药时间不足1个月,临床上仍可使用标准的

初治或复治涂阳方案,但以每日用药为宜。获得性MDR-TB:

耐多药发生已使用抗结核药物中的病人,主要从第二线抗结核

药物或其他有抗结核作用的抗生素中选择用药。按体重决定用

药剂量,掌握和处理病人药物不良反应。

4肺结核化疗方案的实施

凡肝功能及转氨酶正常者,每天1次顿服(空腹),以每

天给(E)乙胺丁醇750mg,(H)异烟肼300mg,(R)利福平

450mg,如果低热等中毒症状明显者,则加(S)链霉素0.75g

肌注1次或(AMK)丁胺卡那霉素0.4g肌注一次,如有空洞

形成或痰菌(+)加(Z)吡嗪酰胺1.5g,上述药物均采取头3~

4个月为短程化疗,即三联或四联,每天1次给药。如肝功能

不好或转氨酶异常,则(H、E)二联或加(S)三联,而后4~

9个月或18个月均以间歇给药,即每周两次给药,为巩固治疗,

巩固期大部分病人以(H2E2或H2R2)二联间隔给药。儿童结

核(肺门、颈淋巴结结核),异烟肼每天10~15mg/kg体重,1

次口服,乙胺丁醇,以每天每公斤体重15mg为宜,不可超过

15mg/kg,在服药过程,应当注意儿童视力情况,一旦有情况

及时减量或停药,利福平一般以20mg/kg为宜,服药过程应当

每月检测肝功能及转氨酶情况,经常观察病人巩膜黄疸,特别

在头三个月,一旦有异常及时停药,在服药同时,要加肝泰乐、

肌苷护肝。婴幼儿使用链霉素或卡那霉素均要慎重。一般当中

毒症状或发热已平复后3~5d或每天用药至第10d,而后改变

每周两次给药(间隔3d给药1次),以策安全,并可防止听神

经的损害。结核性胸膜炎,积极三联或四联化疗之下,在渗出

性胸膜炎,同时配合激素治疗,以强的松每天30mg,分3次

口吸,治疗7~9d可望胸水吸收干净,然后逐渐减量,总的使

用激素时间不超过三周。对难治性病例,采取力排肺疾治疗,

效果很好,该药使方便,只需口服给药,而且对肝肾毒副作用

甚小,对肝功损害病例可用,对老幼亦宜。

参考文献

[1]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24:70-74.

[2]中华医学会结核病学分会.肺结核化学疗法[J].中华结核和呼吸系疾病

杂志,1982,6:381-385.

(本文校对:史金花收稿日期:2010-03-2

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