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肺结核50例临床治疗

作者 :彭军更新时间:2012-10-29

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[摘要]目的:探讨肺结核的治疗体会。方法:回顾性分析收治的肺结核患者50例的临床资料。结果:病程到达第3个月后,26例 文由发表论文工作人员网络上搜索而得,转载请你说明来自职称论文发表机构浸润病灶中7例痰菌(+)转阴、病灶吸收1/2以上,空洞变小。肺门结核13例中治疗1周内体温平复9例,盗汗消除,肺门、颈部淋巴结

减小,患者疼痛减轻。11例胸膜炎中,胸腔积液在6~8 d吸收共5例。整个过程持续6个月,空洞完全闭合,病灶得到有效吸收,仅2例

治疗失败,治愈率高达96.0%。结论:以抗结核化疗为主进行全面治疗。同时要结合患者的实际情况对治疗方案进行调整,把握重点,

这样才能确保治疗,取得理想的效果。

[关键词]肺结核;治疗;体会

肺结核病是临床治疗中较为普遍的疾病,主要是结核分枝杆

菌在入侵机体后,受到某种因素的影响而造成的疾病,其多数是

由结核杆菌经呼吸道吸入感染而导致的肺部慢性感染性疾病。近

代时期医疗技术的进步使得抗结核药物不断被研究出来,结核病

化疗在临床上的运用更加普遍,其逐渐变为结核病控制的首选方

法。现对广东省惠州市中心人民医院2009年10月~2010年7月收

治的肺结核患者50例的治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组资料共计50例,均为2009年10月~2010年

7月我院收治的肺结核患者。其中男32例,女18例;年龄1~76

岁,平均(41.5±3.6)岁。初治患者45例,复治患者5例。本组

患者均具咳嗽、咯痰、低热、盗汗、食欲减退、有的咯血或痰中

带血,胸膜炎病者,胸痛较为突出。呼吸时加重为其特征。X线

胸片诊为浸润型肺结核26例(52.0%),其中5例空洞形成,肺门

结核13例(26.9%);胸膜炎(均为渗出性)11例(22.0%)。

1.2治疗方法:对具备正常的肝功能及转氨酶患者,需采取

750 mg乙胺丁醇,1次/d;300 mg烟肼,450 mg利福平,1次/d;

患者出现低热等中毒时,要增添加0.75 g链霉素配合治疗,方式

为1次肌内注射,也可用0.4 g丁胺卡那霉素,方式为1次肌内注

射,若出现空洞形成或痰菌(+)加吡嗪酰胺1.5 g,上述药物应

选择3~4个月属短程化疗(三联、四联),坚持1次/d给药。若

患者肝功能、转氨酶异常(二联、三联),后面的4~9个月或

18个月需采取间隙给药,2次/周给药。若对患者治疗进一步巩

固,则应以二联间隔给药为主。儿童结核患者需异烟肼按体质量

11~16 mg/(kg•d),一次性口服,乙胺丁醇则15mg/(kg•d)最

佳,应<15 mg/kg。对婴幼儿采取链霉素、卡那霉素必须慎重。

结核性胸膜炎患者在采取三联或四联化疗后需结合激素治疗,以

30 mg/d泼尼松为主,3次口服,持续用药8 d后可适当减小用量,

把使用激素时间控制在3周内。若治疗效果不理想,则要对患者

实施帕司烟肼片(力排肺疾)治疗,此药物不仅疗效好,且用药

方便,口服即可,肝肾不会出现异常,适用于老幼群体。

2结果

治疗过程中,每3个月结合摄X线胸片对病灶复查,每个月

复查肝功能及转氨酶,每2周持续3次晨间痰涂片对结核菌检查。

病程到达第3个月后,26例浸润病灶中7例痰菌(+)转阴、病灶

吸收1/2以上,空洞变小。肺门结核13例中治疗1周内体温平复

9例,盗汗消除,肺门、颈部淋巴结减小,患者疼痛减轻。11例

胸膜炎中,胸腔积液在6~8 d吸收共5例。整个过程仅持续6个

月,空洞完全闭合,病灶得到有效吸收,仅2例治疗失败,治愈

率高达96.0%。

3讨论

3.1抗结核治疗机制:只有在结核菌繁殖期间才可发挥出理想

的制菌或杀菌作用,对于初治患者或出现空洞的患者,其结核菌

繁殖较快,需实施短程强化治疗,通常情况采取EHR或SHRZ多

种抗结核药结合治疗。强化期间一般持续5~l2周,之后则达到

了巩固阶段,一般实施间隙用药,持续时间在5~l8个月,最久

达2年

[1]

。尽快杀灭快速生长型与慢速生长型两种结核菌是短程化

疗成败的决定性因素。

3.2初治肺结核的治疗:初治主要是没有接受抗结核治疗、药

物治疗,且病程间在1个月以内的新病例,细菌生长繁殖速度

快、数量多是初治患者的主要特征,且对抗结核药敏感,因病灶

新鲜而使得局部血循环良好,病灶部位的浓度理想,且疗程一般

在7~10个月效果最佳,痰菌(-)症状的患者可持续4个月。强

化化疗是初治化疗的重要方法,其主要是通过消灭处于生长繁殖

的细菌,促进痰菌阴转,病灶吸收,对病情有效控制;为保证持

续性的治疗,其重点在于采取有效措施来消灭病菌,以达到有效

的治愈作用,防止病情复发。在初治强化期的第2个月末痰涂片

依旧呈阳性,这时可将强化方案的时间适当延长(通常1个月)

但,但总疗程应保持6个月。若第5个月痰涂片为阳性,第6个月

为阴性,则要将巩固期延长2个月,总疗程控制在8个月

[2]

。而粟

粒型肺结核患者的治疗周期需结合实际情况加长,尽量避免间歇

治疗,强化期一般为3个月,巩固期则是HR方案6~9个月,总疗

程在9~l2个月之间。

3.3复治涂(菌)阳肺结核:细菌阴转和治愈是复治最终目

的,可采取联用敏感药物。进行药物敏感试验能够为医生的药物

选择提供依据,但要消耗过久的时间,在临床治疗中则结合患者

的实际情况实施药物治疗,运用过去未用及曾规则联合运用的药

物,联用两种或两种以上敏感药物构建一套有效的复治方法。在

获得药物试验结果后,需对治疗方案做进一步研究调整。而复治

方案的确定则需要确保治疗的整体性和联合药物的有效性,禁止

药物重复试用。患者的复治时间需尽可能长些,一般在6~12个

月以上

[3]

。复治患者学接受药敏试验,若以上治疗未取得理想效

果后,需结合耐多药肺结核化疗方案及药敏试验结果做出适当的

改进,而通常慢性排菌者采取以上方法效果较差,若条件允许可

采取手术方式治疗,若久治不愈则要做进一步检查以判断非结核

分枝杆菌感染的可能性。对于患者的化疗,在这一过程中应该观

察药物异常反应,对肝肾功能、血常规检查定期检查。


综上所述,尽早确定传染源是控制结核病的关键所在,医生

要对患者进行针对性的检查以消灭传染源、加快病灶愈合、解除

症状、避免复发,治疗以抗结核化疗为主进行全面治疗。同时要

结合患者的实际情况对治疗方案进行调整,把握重点,这样才能

确保治疗取得理想的效果。

4参考文献

[1]罗永艾.结核病的疫情及防治新动向[J].中华实用内科杂志,

2001,21(2):78.

[2]朱莉贞,傅瑜,初乃惠,等.利福类联合多种药物长疗程方案治疗

耐多药肺结核[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(8):320.

[3]朱莉贞,初乃惠.耐多药结核病的治疗原则及治疗尝试[J].中国

防痨杂志,2007,29(10):18.

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