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作者 :医学论文更新时间:2012-10-31

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2、医学论文范文:中西医结合保守治疗宫外孕200例的临床疗效观察     何学素 陈丽融 杨贻然(四川省达州市中西医结合医院妇产科 达州 635000)
摘要:目的:观察中西医结合保守治疗宫外孕的临床疗效。方法:选取我院2008年1月~2011年6月的共诊断收治的宫外孕病人200例,随机分为对照组和治疗组各100例,对照组采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗,治疗组在此基础上,配合药宫外孕Ⅱ号方,两个疗程(1个疗程为7d)之后对比分析两组的治疗结果。结果:对照组有效率70%,治疗组有效率97%,治疗组的治疗效果明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合保守治疗宫外孕临床疗效显著,值得临床推广。
关键词:甲氨蝶呤 米非司酮 宫外孕
中图分类号:R714.22 文献标识码:B 文章编号:1672-8351(2011)09-0062-02
 1 资料与方法
1.1临床资料
我院2008年1月~2011年6月共诊断收治宫外孕病人200例,年龄24~43岁,平均27.4±1.5岁,停经天数37~61天,平均48.8天。诊断依据:停经史、妇科检查、血β-HCG、B超结果、诊刮病理结果。随机分为对照组和治疗组,对照组和治疗组患者在年龄、停经时间及初测血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值等指标上经统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
所有患者均检测血常规、血β-HCG值,肝、肾功能、心电图等。对照组治疗方法:MTX 0.4mg/kg,肌注,1天1次,共5d,配伍米非司酮25mg空服,每12小时1次。共6d,用药3d复查血β-HCG,必要时重复用药。治疗组在此基础上,加用宫外孕中药Ⅱ号方:赤芍15g,丹参15g,桃仁9g,三棱6g,莪术6g,每日1剂,连服7d,小便转阴后继续服6剂,同时用粗盐炒后热敷患侧腹部以促患侧局部血液循环。两组患者用药后每隔3d复查血β-HCG、血常规,每隔5~7d复查肝肾功能、B超。治疗过程中应密切观察患者血压、脉搏等生命体征的变化,观察腹痛、阴道流血情况及有无药物副作用表现(在200例患者中只有少数人出现轻微的恶心、呕吐及口腔溃疡,对症治疗后症状均缓解或消失。临床观察发现,副反应越重,HCG下降越明显)。
1.3疗效判定标准
治愈:经过2~6wk血β-HCG两次均≤50IU/L;有效:经过2~6wk血β-HCG有下降但仍然≥50IU/L,且患者要求改为手术治疗;无效:保守治疗期间发生异位妊娠破裂并行手术治疗。
1.4数据统计
将所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理,两组之间计数资料比较采用X2检验,计量资料采用(x±s)表示,治疗前后比较使用配对检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对照组有效率70%,治疗组有效率97%,治疗组的治疗效果明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05),具体见表1。 与对照组相比,*P<0.05。
3 讨 论
近年随着无痛人流术、辅助生育技术的开展,宫外孕的发病率不断升高,治疗方法主要为手术治疗(传统开腹手术及腹腔镜手术)、药物保守治疗[1]。以往治疗以手术为主,但对于迫切要求生育,对手术有恐惧心理的妇女来说,保守治疗愈来愈重要[2,3]。药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞,近年来,药物保守治疗异位妊娠取得了很大进展[4]。我院采用西药米非司酮与甲氨喋呤、中药宫外孕Ⅱ号方(加减)三药联用治疗宫外孕取得了较好疗效。
孕卵在宫腔以外的部位着床发育,称为异位妊娠(宫外孕),其中以输卵管妊娠最为常见[5]。中医学中无此病名,散见于“妊娠腹痛”、“癥瘕”等疾病中,认为本病为少腹宿有淤滞,冲任不畅,气机阻滞、淤结,损伤血络溢于少腹而致,为少腹血淤之实证[6]。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂,与孕激素有相似的结构,主要作用于蜕膜及绒毛,抑制滋养细胞增殖,它还诱导绒毛及蜕膜组织的细胞凋亡,使其变性坏死,使黄体生成素分泌减少,黄体溶解,胚囊坏死而流产。甲氨蝶呤是抗代谢药,是叶酸的拮抗剂,可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸形成障碍,从而干扰DNA的合成,滋养细胞对此药高度敏感,用药后滋养细胞生长受阻,从而使妊娠胚胎停止发育而终被吸引。MTX的治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术[7]。本文选择将二者合用,取得了较好疗效。
宫外孕Ⅱ号方可改善局部血循环,丹参,赤芍,桃仁活血化瘀。三棱,莪术软坚散结,促进盆腔内异位妊娠包块的吸收,早日恢复输卵管通畅,单纯用西药或中药都有一定的局限性,中西医联合应用安全有效,时间短,副作用小,成功率高。
本文选取我院2008年1月~2011年6月共诊断收治的宫外孕病人200例,随机分为对照组和治疗组各100例,对照组采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗,治疗组在此基础上,配合药宫外孕Ⅱ号方,两个疗程(1个疗程为7d)之后对比分析两组的治疗结果。研究结果显示,对照组有效率70%,治疗组有效率97%,治疗组的治疗效果明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。因此,中西医结合保守治疗宫外孕临床疗效显著,值得临床推广。
参考文献
[1]张超,冯晓玲,侯丽辉.中西医结合保守治疗宫外孕79例临床分析[J].时珍国医国药,2008,01.
[2]宋雅丽,包生武,于华,张彦琴,范岫洁,何珊.宫外孕保守治疗研究进展[J].中国妇幼保健,2007,30.
[3]吴国芳,刘丽.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].中国妇幼保健,2010,14.
[4]Bazian Ltd. Ectopic pregnancy[J].Clin Evid,2009,12:1962-1968.
[5]宋雅丽,包生武,于华,张宏伟,杨波,吴海玲,张燕,石冬梅.中西医结合保守治疗宫外孕85例[J].中医杂志,2008,02.
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