摘要：目的：观察乌头汤对强直性脊柱炎的临床疗效及对实验室指标变化的影响。方法：将84例患者随机分为2组，对照组42例，予甲氨喋呤治疗；治疗组42例在对照组治疗的基础上加用乌头汤。结果：治疗后治疗组临床症状、体征均有显著改善，与对照组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)；治疗后2组HLA-B27、血沉均有改善，治疗组对HLA-B27、血沉的改善较对照组更为显著，2组比较，差异有非常显著意义（P<0.01）。结论：在西药治疗的基础上加用乌头丸治疗强直性脊柱炎可明显改善临床症状、体征、HLA-B27及血沉，疗效优于单纯西药治疗。
关键词：强直性脊柱炎；乌头汤
强直性脊柱炎【1】以中轴关节慢性炎症为主，可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。临床表现为腰背痛，晨僵，腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少，随着病情发展严重影响患者的生活质量。患者在西药常规治疗的基础上加用乌头汤治疗强直性脊柱炎，取得满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料：观察病例84例，选自2006年12月～2008年6月在本院住院病人，按就诊先后顺序，以查随机表的方法，随机分为对照组和治疗组各42例。治疗组男31例，女11例；年龄18～39岁，平均26.4岁；疗程1月～9年，平均3.3年。对照组男30例，女12例；年龄18～40岁，平均26.9岁；病程1月～10年，平均3.7年。2组患者在年龄、性别、临床症状、体征、病程、血沉及HLA-B27测量值，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：参考1984年修正的AS纽约诊断标准【2】，并有以下4项中3项表现为入选对象：①晨僵≥30min;②外周关节类；③血沉（ESR）男＞15mm/h；女＞20mm/h。或C反应蛋白(CRP)>10mg/l;④肌腱端病。
1.3 治疗方法
1.3.1对照组：予甲氨喋呤15mg，口服，每周1次。
1.3.2治疗组：在对照组基础上加用乌头汤。药物组成：制草乌、制川乌、白芍各30g,黄芪、蜂蜜各50g，麻黄12g,炙甘草10g,鸡血藤18g，淮山药18g，茯苓15g，牛膝18g。制草乌、制川乌先煎2小时后再下余药，煮沸再煎20分钟，取药液兑蜂蜜，早、晚分2次服完，每天1剂。
2组患者均以治疗6周为1疗程。随访1年。
1.4统计学方法：采用spss10.0进行数据处理。等级资料用Ridit检验，计量资料用 ±S表示。
2 观察指标
2.1疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]疗效标准：显效：主要症状好转主要化验指标趋于正常。好转：主要症状有所缓解，主要化验指标数值有所下降。无效：未达到上述有效标准或加重者.
2.2不良反应：观察治疗中胃肠道反应。
3治疗结果
3.1 两组AS患者疗效比较见表1。
表1 2组AS患者疗效比较 例（%）
组例 例数 显效 好转 无效 有效率(%)
对照组 42 12 18 12 71.43
治疗组 42 32 8 2 95.24①
与对照组比较①P<0.01
治疗组在临床疗效方面明显优于对照组(P<0.01)。
3.2组患者治疗前后ESR比较见表2。
表2 2组AS患者ESR比较（ ±S）
组例 例数 治疗前 治疗后
对照组 42 76.81±21.31 45.70±19.56①
治疗组 42 78.60±19.16 24.15±18.09①②
与治疗前比较①P<0.01,与对照组比较②P<0.01
2组患者经治疗后ESR均下降，治疗前后比较差异有非常显著性意义；与对照组比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。
3.3 2组AS患者治疗前后HLA-B27比较见表3。
表3，两组AS患者HLA-B27比较（ ±S）
组例 例数 治疗前 治疗后
对照组 42 309.69±71.80 226.71±50.79①
治疗组 42 313.80±70.69 164.19±43.21①②
与治疗前比较①P<0.01,与对照组比较②P<0.01
2组患者治疗后HLA-B27均有明显改善，治疗组对HLA-B27测定值的改善较对照组更为显著，2组比较差异有非常显著性意义（P<0.01）。
3.4 2组AS患者治疗前后CRP比较见表4。
表4 2组AS患者治疗前后CRP比较
组例 例数 治疗前 治疗后
对照组 42 20.49±11.76 13.41±8.69①
治疗组 42 21.16±11.26 8.56±9.72①②
与治疗前比较①P<0.01,与对照组比较②P<0.01
两组患者治疗后CRP均有明显下降，治疗组对CRP的下降较对照组更为显著，2组比较差异有非常显著性意义，（P<0.01）。
4讨 论
强直性脊柱炎发病原因迄今未明，一般认为遗传因素到环境因素相互作用所致。大部分病例与HLA-B27相关。环境因素一般认为和感染有关，且以某些肠道阴性杆菌可能性大。AS发病机制未明，可能与HLA-B27分子有关序列和细菌通过某种机制出现相互作用有关。AS在中医学中属“历节”、“痹症”范畴，为禀赋薄弱、正气不足，外受风寒湿侵袭，湿痰痹阻，留伏骨节所致，寒湿留于关节，致经脉不通，气血运行不畅的病症。乌头汤出自《金匮要略•中风历节病》，方中川乌、草乌温经散寒，除湿止痛；白芍、甘草、缓急舒经止痛；鸡血藤祛风通络；牛膝补肾壮骨；麻黄发汗宣痹；黄芪益气固表，辅助麻黄、乌头温经止痛，防止麻黄过散；蜂蜜甘缓，解乌头毒性。诸药合用，达到温经袪寒、除湿止痛，壮骨之功。本次观察表明，在西药治疗的基础上加用乌头汤，能有效缓解AS临床症状及实验室指标，疗效优于单用西药治疗，值得临床推广。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社.2001.904-906.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社.2002.122.

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