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五磨饮子加味治疗肝胃气滞型反流性食管炎49例

作者：张光昇

更新时间：2012-10-31

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摘要：目的：观察五磨饮子加味治疗肝胃气滞型反流性食管炎的疗效。方法：将94例辨证为肝胃气滞型反流性食管炎患者随机分为两组，治疗组采用五磨饮子加味治疗，疗程8周；对照组予西沙必利、法莫替丁治疗，疗程8周。观察两组疗效并进行统计学分析。结果：治疗组近期治愈30例，显效9例，有效7例，无效3例，总有效率93.88％；对照组治愈17例，显效13例，有效5例，无效10例，总有效率77.78％。两组疗效比较差异有显著性(P﹤0.05)。结论：五磨饮子加味治疗反流性食管炎疗效显著。
键词：五磨饮子加味；反流性食管炎；中医药疗法
反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜损害，表现为反酸、反食、反胃、嗳气、烧心、胸痛、吞咽困难等，是临床常见病、多发病。据我国统计，反流性食管炎在北京、上海发生率为1.92%[1]。目前对于反流性食管炎的治疗主要还是以促胃肠动力药、抑酸药治疗为主，但复发率高，西方国家报道停药后半年复发率高达70%～80%[2]。笔者自2006年月以来，采用五磨饮子加味治疗肝胃气滞型反流性食管炎49例，收到较好的疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：观察病人共94例，均系我院2006年1月至2009年1月住院或门诊病人，无食管息肉、食管癌。随机分为治疗组49例和对照组45例。治疗组中男19例，女30例；年龄18～67岁，平均（37.52±8.42）岁。对照组中男17例，女28例；年龄17～69岁，平均（38.12±8.19）岁。两组患者在性别、年龄、病情方面比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：参照《返流性食管病（炎）诊断及治疗案（试行）》[3]：①症状以烧心、胸痛、吞咽困难为主，烧心弯腰时明显，胸痛在胸骨后或剑突下部位，或伴反酸、反食、反胃、嗳气。②内镜检查食管黏膜可见一个或一个以上黏膜破损。③病程超过3个月。
1.3 排除标准：消化性溃疡，消化道肿瘤，冠心病心绞痛，癔症。
2 治疗方法
2.1 治疗组：治宜顺气降逆，托腐生肌。方用五磨饮子加味:木香15g、乌药12g、枳壳12g、沉香12g、槟榔 12g、山桅子12g、黄连9g、白芍30g、甘草9g、白及20g、海螵20g、瓦楞子15g、黄芪18g。伴口臭烦渴，大便秘结，苔黄腻，脉滑数，辨证属胃火上逆者，去枳壳，加大黄12g、竹茹6g；舌红或带青紫，脉细涩，为血亏瘀结之征，加桃仁15g、红花15g、生地15g、当归15g。每日1剂，早晚分服，连服8周。对照组：口服西沙必利10mg，3次/日；法莫替丁20mg，2次/日，连服8周。
2.2 疗效标准：参照卫生部药政局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定，临床治愈：临床症状消失，无烧心返酸、胸痛、胃脘胀满及疼痛感，胃镜下局部轻度充血，无明显水肿。显效：临床症状明显改善，水肿充血糜烂面积缩小1/2以上。有效：临床症状改善，局部膜炎症有改善。无效，症状无改善，胃镜下黏膜炎症无变化。
3 结果
与对照组组比较，X2=5.10，P<0.05，治疗组总有效率高于对照组。

4 讨论
反流性食管炎是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的黏膜破损的炎症，以胃酸刺激损伤最为严重，主要是食管下括约肌收缩力下降，胃、十二指肠内容物反流至食管。现代医学以增强胃动力，抑酸治疗为主，常用西沙必利、法莫替丁，但西沙必利等可致心律失常等严重不良反应，而且停药后复发率高。
反流性食管炎属中医“呃逆”“吐酸”“噎膈”“胸痛”的范畴，清朝·叶天士《临证指南医案》中指出：“气滞痰聚曰拥，清阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈渐生也。”此处所说的“脘管”当属贲门及食管，本病多因饮食不节，情志失调所发，恣食辛辣，或暴饮暴食，过烫过酸，或嗜烟酒。一则直接损伤食道，伤及阴津，脘道失于润降，气机上逆而发病；二则入胃，扰动胃肠，耗气伤阴，胃失和降；三则损伤脾阳，运化无力，痰浊内生，聚而化热，阻滞气机，情志失调。本病病变位置在食管，但与中焦脾胃关系密切，病机多为肝气犯胃，胃失和降。笔者根据病因病机，采用五磨饮子加味治疗反流性食管炎，重在降逆和胃。五磨饮子在《医方考》中指出，“怒则气上，气上则上焦，气实而不行……气上宜降之，故用沉香，槟榔；气逆宜顺之，故用木香，乌药，枳实，破其滞也”。方中白及、海螵蛸起生肌止痛敛疮作用，现代医学提示白及可通过内源性前列腺素发挥作用，还能在创面形成保护膜，阻隔胃酸等物质支食道组织的损害和刺激，对实验性烫伤、烧伤能促进肉芽生长，促进创面愈合。《神农本草》指出，“主痈肿恶疮败疽伤阴死肌，胃中邪气……”《本草汇言》：“白及，敛气……封填破损，痈肿可消，溃破可托，死肌可去，脓血可清，有托旧生新之妙用也”。海螵蛸功用主治制酸止血敛疮，治胃痛吞酸[5]。诸药合用，共奏和胃降逆，开结散痞之效。五磨饮子加味始终贯穿整个治疗过程，顺气降逆，托腐生肌，全方体现扶正祛邪、标本同治、动静结合的指导思想，取得较满意的疗效。

参考文献
[1] 钱家鸣．内科学[M]．6版.北京:北京人民卫生出版社.2005.369.
[2] 钱家鸣．内科学[M]．6版.北京:北京人民卫生出版社.2005.372.
[3] 中华消化内镜学会. 返流性食管病（炎）诊断及治疗案 [S]. 中华消化内镜杂志，1999，16（6）:326.
[4] 李乾构，周学文，单兆伟．实用中医消化病学[M]．上海：上海科学技术出版社.1998.60.
[5] 中药大辞典.海科学技术出版社.1995.1946. 职称论文发表网http://www.issncn.com 职称论文发表网http://www.issncn.com

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