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益气活血补肾配中药泡洗治疗糖尿病周围神经病变50例 |
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摘要:目的:观察中医治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法:在进行糖尿病常规治疗的同时,给予中药益气活血补肾方,外用中药泡洗。结论:显效率为42%,有效率为44%,无效率为14%。结论:中医治疗糖尿病周围神经病变有较好的效果。
关键词:糖尿病周围神经病变;益气活血补肾;中药泡洗
糖尿病周围神经病变,是糖尿病常见并发症,约60%以上的糖尿病病人病程中会出现,主要表现为四肢麻木、发冷、灼热、刺痛,或感觉异常。通常为对称性,下肢较上肢重,夜间及寒冷季节重,后期可出现肌力减弱,肌肉痿缩,严重影响病人生活质量。属中医“消渴”、“痹证”、“痿症”范畴。
1 临床资料
所选50例病例为本院门诊及住院病例,皆为确诊为糖尿病病人,时间为2006年6月至2009年12月。男性31例,女性19例;年龄为41岁至73岁之间,平均年龄为49.5岁;患糖尿病史为5年至17年,平均9.7年。有不同程度四肢麻木、刺痛、灼热、发冷,感觉异常,肌肉无力。肌电图示神经传导缓慢。
2 治疗方法
所选病例都继续坚持糖尿病的常规治疗:饮食控制,口服降糖药或肌注胰岛素等控制血糖。中医辨证为:气虚血瘀、肝肾亏虚、脉络不通。方用补阳还五汤加活血补肾,通络止痛药物。方用:黄芪30g、当归15g、川芎15g、熟地10g、生地10g、红花10g、桃仁10g、赤芍15g、丹参20g、三七粉6g、鸡血藤30g、地龙10g、全蝎10g、蜈蚣2条、山药20g、山萸肉15g、地骨皮15g、枸杞15g、黄精15、牛膝15g、桑寄生15g、灵仙15g、木瓜15g、伸筋草20g、白术10g、云苓15g、葛根20g,水煎服,日一剂。兼阴虚,伴有五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸软,口干咽燥,舌红少苔,加知母10g、石斛15g、地骨皮增至30g;兼阳虚,伴有畏寒肢冷,小便浑浊,夜尿多,腰膝酸软,加仙灵脾10g、菟丝子20g、桂枝15g、炒杜仲15g、补骨脂10g;肌肉无力、痿软者,黄芪用量增至60g。内服中药同时,外用活血通络止痛的中药水煎趁热泡洗。日二次,每次20分钟。皮肤溃破者忌用。外洗方用:羌活15g、独活15g、荆芥15g、防风15g、苏木30g、鸡血藤30g、红花15g、艾叶15g、伸筋草30g、透骨草30g、丁公藤15g、苍耳子15g、川乌10g。
3结 果
显效21例,显效率为42%。标准:四肢刺痛、麻木、灼热,感觉异常消失或明显好转,腱反射恢复正常,肌电图神经传导速度明显增快。有效22例,有效率44%。标准:自觉症状及腱反射好转,肌电图神经传导速度较原来增快。无效7例,无效率为14%,自觉症状、腱反射及肌电图无变化。
4 讨 论
糖尿病周围神经病变,属中医“消渴”、“痹证”、“痿证”范畴,是在“消渴”病的基础上逐渐发展形成。笔者体会,治疗本病要把“消渴”、“痹证”、“痿证”结合起来辨证论治,“消渴”在先,是基础病因,随着病的发展逐渐导致气虚、血瘀、脉络不通、肝肾亏虚,出现“痹证”、“痿证”的表现。“消渴”的基本病因为先天禀赋不足;多食肥甘辛辣,内生痰湿郁火;劳欲耗伤阴精,虚火内生。其基本病机为阴虚燥热。壮火食气,日久则气虚。气为血之帅,气虚则血瘀。阴虚血热则血凝。因此,气虚血瘀为糖尿病的重要病机。西医病理研究认为,糖尿病可导致血管硬化,心、脑、肾大血管,微小动脉均出现硬化,组织供血减少。周围神经病变亦与高血糖引的代谢障碍及血管病变有关。长期高血糖可引起神经组织中果糖和山梨积聚,使细胞渗透压增高,引起神经细胞肿胀和纤维变性,最后导致神经节段性脱髓鞘。葡萄糖还可以竞争性的抑制神经组织摄取肌醇,导致其代谢、功能和结构发生异常。糖尿病患者中普遍存在的血黏度增高和微循环障碍,加重了周围神经的缺血缺氧。西医的病理研究,和中医对“消渴”病血瘀的认识相吻合。久病及肾,肾虚是“消渴”病慢性发展过程中的必然结果,西医病理研究亦发现糖尿病人肾小动脉硬化,肾功能减退,有的病人晚期会出现肾功能衰竭。神经是由脊髓发出,中医认为肾主精生髓,用西医的研究扩展中医的辨证思想,用补肾的方法治疗神经方面的病变,可获得较好的效果。笔者体会,治疗糖尿病周围神经病变,要顺从疾病的发展变化规律,同时兼顾“消渴”、“痹证”、“痿证”三个方面辨证论治,给予益气补肾,活血通络。方用补阳还五汤为基本方加减,重用黄芪补宗气,推动气血运行,又可补元气而强肾。桃仁、红花、当归、川芎、鸡血藤、三七粉、丹参等,活血养血。全蝎、蜈蚣、伸筋草、灵仙、地龙等,通络止痛。熟地、山药、山萸肉、枸杞等补肾填精以固本。“消渴”病阴虚为本,燥热为标,阴虚燥热贯穿始终,久病伤及阳气,可出现阴阳两虚,肾阳不足,但多同时伴有阴虚燥热内伏。地骨皮入肾经,善凉血清虚热,而不伤胃气,《神农本草经》谓其:“主五内邪气,热中消渴,周痹”。西医药理研究发现有明显的降血糖作用,无论新久、寒热皆可用。葛根升阳止渴,透表解肌,活血化瘀,改善微循环,为治疗糖尿病周围神经病变的良药。泡洗方选用有温通经脉、活血化瘀,通络止痛的药物,趁热泡洗,病人自觉手足温暖汗出,可长期使用,对糖尿病周围神经病变有较好的防治及保健作用。
通过以上50例病人的观察,内服益气活血补肾,通络止痛的中药,同时配合外用中药泡洗,治疗糖尿病周围神经病变有良好的效果,值得推广应用。
参考文献
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[4]许惠玲.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(11):1725-1726. 职称论文发表网http://www.issncn.com
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