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补阳还五汤加减结合针灸治疗中风后痴呆28例疗效观察 |
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辽宁省庄河市中医医院 辽宁 庄河 116400
摘要: 目的:观察补阳还五汤加减结合针灸治疗中风后痴呆的临床效果。方法:选用28例患者,以补阳还五汤为基本方,结合醒脑开窍针刺手法治疗。结果:痊愈4例,有效19例,无效5例,总有效率82.1%。结论:应用补阳还五汤加减结合针灸治疗中风后痴呆疗效肯定。
关键词:补阳还五汤;针灸;醒脑开窍法;中风后痴呆
中风后痴呆,西医称为血管性痴呆(VD),在中老年中风患者中常可见到,他们除有肢体功能障碍等症状外,往往出现不同程度的痴呆症状,表现为记忆力减退、认知功能缺损、情感人格障碍等。近年来笔者采用补阳还五汤加减结合醒脑开窍法针灸,治疗28例中风后痴呆患者,取得较好疗效。现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:全部病例系2007年2月~2010年3月在神经内科住院和门诊病人。男16例,女12例;年龄52~78岁;患中风病程最短3个月,最长6年。全部病例均行头CT或MRI检查示一处或多处脑内梗塞灶、软化灶。纳入标准按韦氏成人智力量表检查,分数小于70分者诊断为痴呆,对痴呆患者进行Hachiushi缺血评分,评分大于等于7分者诊断为血管性痴呆 [1]。
1.2治疗方法
1.2.1补阳还五汤加减:生黄芪120g、当归15g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、地龙15g、红花10g。瘀血明显者重用桃仁、红花;肾精亏虚加枸杞子、芡肉;脾胃虚弱加白术、党参;痰浊明显加半夏、天竺黄;心悸喘息加桂枝、炙甘草。 20天为1个疗程,间隔2天,行下个疗程。
1.2.2针灸:施醒脑开窍法:主穴取内关、人中、三阴交,副穴取极泉、尺泽、委中。以上诸穴除人中外,均取双侧穴,留针15~20min,每天1次,20天为1个疗程,间隔2天,行下个疗程。操作方法:内关用提插捻转泻法,施手法1min;人中,雀啄泻法,以流泪或眼球湿润为度;三阴交,提插补法,以肢体抽动3次为度;极泉、尺泽、委中均用提插泻法,以肢体抽动3次为度。
1.3疗效标准:痊愈:主要症状基本恢复,神志清醒,定向健全,生活自理,能进行一般社会活动。有效:主要精神症状减轻或部分消失,生活基本自理,回答问题基本正确,但反应迟钝,智力仍有部分障碍。无效:主要症状无效或病情加重,生活不能自理,不能正确回答问题,神志痴呆。
2结 果
本组28例患者,经3~5个疗程治疗,痊愈4例,占14.3%;有效19例,占67.8%;无效5例,占17.9%,总有效率约占82.1%。
3典型病例
李某,男,65岁,2008年10月20日就诊。该患2004年患脑梗塞,经治疗康复。后出现记忆下降,神情呆滞,气短懒言,二便常自遗,舌质紫暗,苔白腻,脉细滑。入院时血压115/75mmHg。头CT示:脑萎缩,左基底节区多发小片状低密度灶,部分软化。中医证属气虚血瘀,痰浊内阻,脑窍失灵。方选补阳还五汤加减:黄芪100g、当归20g、桃仁10g、红花15g、赤芍15g、石菖蒲20g、桑螵蛸20g、蒲黄10g、益智仁20g,每天1剂,水煎服。针灸:人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中、印堂、足三里。经20天治疗,病情有很大改观,患者气短懒言症状消失,辨别能力增强,神情呆滞及二便自遗症状减轻,继续治疗3个疗程,该患病情已有明显变化,神情呆滞症状消失,意识增强,记忆力提高,二便正常,生活能自理。
4讨 论
中老年人中风后出现的智能减退、记忆力丧失或行为异常等属于中医“痴呆”范畴。中医认为中风患者气血运行不畅,痰浊内生,瘀血内阻,痰瘀蒙蔽清窍,脑髓不充而出现痴呆。王清任所创补阳还五汤是气虚血瘀型中风的常用方剂,方中黄芪配川芎,补气活血,黄芪善于补气升阳,有升发之性,重用黄芪能益气扶正而助血行,对脑气不足,九窍不通者可选为主要药物。川芎活血祛风,善于走散,其性升浮,上行头目,为“血之气药”,是治脑部瘀血之良药,与黄芪同用,活血而不伤正,补气而不留邪,取其活血醒脑之意;当归、桃仁、红花、赤芍均有活血祛瘀之效,地龙通经活络,诸药合用,扶正祛邪,气旺血行,瘀去络通,脑窍复开,又可酌症选药,或配以化痰,健脾、补肾之品等,可起到事半功倍之效。醒脑开窍针法为天津石学敏院士所创,临床应用屡有良效。内关为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴,有养心安神,疏通气血之功。人中为督脉、手足阳明之合穴,督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻人中可调督脉,开窍启闭以健脑宁神。三阴交系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会穴,该穴有补肾滋阴生髓的功能。髓主精,精生髓,脑为髓海,髓海有余,则脑明体健。内关、人中、委中、极泉、尺泽等穴可开窍醒神通络,补三阴交既可生髓醒脑,又可滋水熄风,补泻兼施,收到标本兼顾,相得益彰之效。
总上所述,补阳还五汤结合醒脑开窍针灸治疗中风后痴呆疗效肯定,临床值得提倡。
参考文献
[1]龚耀先.修订Wechsler成人智力量表手册[M].湖南医学院出版社.1983.31 职称论文发表网http://www.issncn.com
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