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益气补肾活血法治疗糖尿病肾病32例

作者 :尹朝兰 刘世明更新时间:2012-10-31

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 云南省昭通市中医医院(昭通657000)
摘要:目的:观察益气补肾活血法治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:将62例患者随机分成两组,对照组单纯西药,治疗组在对照组治疗基础上服用益气补肾活血的中药。结论:益气补肾活血法明显提高糖尿病肾病患者的疗效。
关键词:糖尿病肾病;益气补肾;活血化瘀
糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一,又称糖尿病性肾小球硬化症,为糖尿病特有的肾脏并发症。近年来我们采用中西医结合治疗DN32例,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:本组选用2005~2009年本院门诊及住院患者共62例,随机分为两组。治疗组32例,男20例,女12例;年龄35~74岁,平均56.2岁;病程3~17年,平均10.4年。对照组30例,男18例,女12例;年龄36~72岁,平均55.4岁;病程2~18年,平均11.5年。治疗前均做血压、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量、肾功监测。两组患者治疗前年龄、病程、尿蛋白、肾功能、血脂水平差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准:糖尿病诊断均符合WHO (1999) 标准诊为2 型糖尿病; 糖尿病肾病的诊断参照Mogensen分期标准均为Ⅳ期:临床肾病,即尿常规检查见蛋白尿阳性,UAER>200μg/min,即尿蛋白排出量>300mg/24h,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h,GFR下降,可伴有水肿、高血压,肾功能减退。并除外急、慢性肾炎、尿路感染、酮症酸中毒以及心功能不全、恶性高血压、肾功能衰竭期, 及血糖控制不稳定者。
1.3 治疗方法:对照组进行糖尿病教育,优质低蛋白饮食和药物等综合治疗。同时管理高血压和高血脂等危险因素。口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)控制血压,如卡托普利6.25~25 mg,每日3次,或贝那普利10 mg,每日1次。血脂高者予调脂治疗。治疗组在上述西医治疗基础上加用中药汤剂:太子参30 g,黄芪30 g,生地黄10 g,山茱萸10 g,白术15 g,茯苓15 g,泽泻10 g,丹参15 g,当归10g。阴虚内热者加知母、地骨皮;水湿甚者加苍术、车前子;湿热者加扁蓄、瞿麦、黄柏。上药煎煮浓缩取药300 ml,分2次温服,每日1剂,疗程2个月。
1.4 观察指标:两组患者分别于治疗前后检测24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮值。
2 结 果
2.1 疗效标准:临床综合疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]有关内容制定。 显效:临床症状基本消失,24小时尿蛋白定量降至正常或下降1/2以上,肾功能指标基本正常;有效: 临床症状好转,24小时尿蛋白定量有所下降,但不足显效标准,肾功能指标好转;无效:临床症状未改善或恶化,实验室指标无变化或加重。
2.2 治疗结果:两组疗效见表1。结果显示治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
表1 两组临床疗效比较 n(%)
组 别 n 显效 有效 无效 总有效
治疗组 32 9 18 5 27(84.4%)
对照组 30 5 11 14 16(53.3%)
与对照组比较,△p<0.05
3 讨 论
糖尿病肾病(DN)为糖尿病特有的肾脏并发症。本病属中医“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。中医认为糖尿病肾病的基本病机为气阴两虚,气虚推动无力,血液停滞为瘀;久病致瘀,久病人络,血脉瘀滞,形成瘀血。瘀血进一步阻碍气机,化燥伤阴,加重病情。治宜重视补气,大补元气不仅能使肺气湿润肌腠皮肤,脾胃行其正常受纳腐熟水谷之功,且能使肾之气化功能正常,开合有度,固摄精微,减少尿蛋白的流失。同时,瘀血是糖尿病病变各个不同阶段的共同病理产物,又是致病因素,它贯穿了糖尿病肾病的整个过程。治疗当予活血化瘀。治疗组所用中药组方中,太子参味甘质润,长于益气补脾;黄芪、白术、茯苓补中益气、助运化,共扶正气;生地黄,山茱萸,滋补肝肾之阴;泽泻去肾中湿浊,并使滋而补腻;当归,丹参养血活血化瘀。观察表明辨证运用益气补肾活血法治疗糖尿病肾病取得了良好的效果,值得进一步研究。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:156-162.
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