| 半夏泻心汤加味治疗功能性消化不良33例 |
| 作者 ：贺凤鸣 1 李勇2 | | 更新时间：2012-10-31 |
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（1陕西省榆林监狱医院神木719300） （2 陕西省佳县卫生学校佳县 719200）
关键词：功能性消化不良；半夏泻心汤
功能性消化不良是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。病因和发病机制至今尚未清楚，可能与多种因素有关。其主要临床表现在胃部和肠道，不少患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，是临床上常见的一种功能性胃肠病。笔者于2008年3月～2010年12月选择功能性消化不良患者，应用半夏泻心汤加味治疗33例取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1诊断标准：依据第七版教材《内科学》[1]：①有上腹痛、上腹灼热感餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过半年，近三个月来症状持续）；②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合症所致）；③排除可解释症状的器质性疾病。
1.2所选病例33例均符合上述诊断标准，其中男15例，女18例；年龄23～67岁，平均49岁；病程9个月～11年，平均5年半。伴有不同程度精神症状者18例。
2 治疗方法
给予半夏泻心汤加味。组方：党参30g，半夏10g，黄芩8g，黄连6g，干姜8g，甘草8g，大枣5枚为引。脾胃湿热阴滞者加霍香10g，佩兰10g,白叩仁8g,滑石粉15g；肝气犯胃者加柴胡10g,木香10g,檀香3g,丁香10g；肝胃虚寒者加吴茱萸；脾胃虚弱者加黄芪20g,白术15g,茯苓15g。水煎空腹服，3周为1疗程。
3 治疗结果
3.1疗效标准：痊愈：症状彻底消除；显效：自觉症状轻微并大部分症状消失；有效：症状减少或减轻；无效：症状改善不明显。
3.2治疗结果：经过1个疗程治疗，痊愈1例，显效8例，有效13例；经过2个疗程治疗，痊愈9例，占28%，显效15例，占45%，有效7例，占21%，无效2例，占6%。总有效率为94%。
4 病案举例
田某，男，42岁，农民。患者因脘腹胀满、疼痛、痛位不定，经神木县医院检查诊断为慢性阑尾炎，于2007年12月行阑尾切除手术，此后一直腹痛，并有压痛，无固定点，饮食差，身体消瘦，面色黎黑，大便稀溏，一日一次，小便色黄，厌食油腻，身体虚弱，影响劳动，经多处医院诊治，疗效不佳。其后诊断为“功能性消化不良”，所服药物多属健脾消食，促进消化的药品。2008年8月12日初诊：外观面色形态如上，腹部触诊，腹软，多处压痛，痛点不定，口中常感黏腻，食后脘腹痞满胀痛，终日不饥，身重肢痛，望舌可见苔厚黄腻，脉沉缓。脉证形态综合分析认为，脾胃湿热阻滞三焦，胃肠气滞不疏，脾的运化功能、胃的受纳功能减弱。属湿热阻滞型的功能性消化不良。方用半夏泻心汤加味：党参30g，半夏10g，黄芩8g，川连6g，干姜8g，甘草8g，藿香10g，佩兰10g，滑石15g，白叩仁8g，大枣5枚为引，7剂，水煎空腹服。2008年8月20日二诊：经用上方7剂，患者自感饮食增加，痞满胀痛明显改变，压痛不明显，观其舌苔薄腻偏黄，舌体胖大，脉沉缓滑，既已见效，守法上方再进7剂。2008年8月27日三诊：经服药后，饮食大增，食后痞满胀痛全无，身体也感轻快，多年之疾苦今日见愈，感激之言不必尽诉。建议守上方再服7剂，并嘱多食清淡，少食油腻辛辣之物，进一步调理巩固，一月后随访，痊愈。
5 讨 论
功能性消化不良是现代医学病名，现已证明功能性消化不良主要具有以下病理生理学改变：①动力障碍；②内脏感觉过敏；③胃底对食物的容受性舒张功能下降。调查表明，功能性消化不良的发病与精神社会因素关系密切，但精神因素的确切致病机制尚未阐明。西医对于功能性消化不良无特效药物，主要是对症治疗，避免生活中诱发症状的食物、药物、烟、酒以及不良生活习惯，并辅以心理治疗。中医认为本病属“腹痛”、“痞满”、“纳呆”范畴，与湿热中阻、肝胃不和、脾胃虚弱、肝气不疏等多种病机有关。辨证施治、选方用药，疗效显著。半夏泻心汤是经方，始见于《伤寒论》治小柴胡汤证误下成痞者，但《金匮要略·呕吐哕下利病篇》亦用治“呕而肠鸣心下痞者”。可知本方着重在调和肠胃。半夏辛苦入胃，辛开散结燥湿；辅干姜辛温祛寒；黄芩、黄连苦寒泻热；人参、大枣补益中气；甘草补脾胃而调诸药。全方寒温并用，辛开苦降，补益中土。《别录》云“半夏消心腹胸隔痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆消痛肿”，“黄芩疗痰热，胃中热”。湿浊中阻者加藿香、佩兰、白叩仁芳香化湿醒脾胃，滑石助芩连使湿热从二便而出；肝气犯胃者，加柴胡、檀香、丁香、木香理气降逆，《日华子本草》曰“檀香止心腹痛”，《本草纲目》云“木香乃三焦气分之药，能升降诸气。”疏肝和胃，解郁和中，燥湿健脾，随证型而加减应用，起到消除病因的作用，从而寒热得除，肝气疏畅脾升胃降，中焦气机恢复，胃肠运化功能得到改善而收到良好效果。
参考文献
[1]陆再英,钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社.2008.425. 职称论文发表网http://www.issncn.com
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法律顾问：廖泉冰律师