| 肝病中血清前清蛋白检测的诊断应用 |
| 作者 ：何为 袁平宗 | | 更新时间：2012-10-31 |
|
|
| 职称论文发表 | | 职称论文发表 专业提供：发表论文、论文发表、毕业论文、职称论... | |
| 住在汉口网 | | 住在汉口网是一个专业提供汉口房产信息、车辆服务、生活服务、招... | |
| 职称论文网 | | 职称论文网提供：发表论文、论文发表、毕业论文、职称论等服务。 | |
|
摘 要：目的: 探讨血清前清蛋白（PA）检测在肝病诊断中的应用。方法：分别对83例肝病患者及40例健康体检者检测血清前清蛋白（PA）及血清白蛋白（ALB）。结果：PA在各型肝病中均有明显降低，与正常对照组比较差异有显著性（P﹤0.01）。且各肝病组PA降低率均高于ALB，急性肝炎组与慢性肝炎组为（P﹤0.05），重症肝炎组和肝硬化组最明显（P﹤0.01）。结论：PA较ALB能更灵敏地早期反映肝脏细胞受损的严重程度。
关键词：肝病；血清前清蛋白（PA）；血清白蛋白（ALB）
中图分类号：R446.11 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2008）02-0001-02
前清蛋白（prealbumin,PA）是由肝细胞合成的一种糖蛋白，半衰期极短，为12小时[1]。且由于PA具有在血清中含量少，体内转化率高的特点，其在肝内合成降低后，可迅速地在外周血中检测出来，可作为早期肝功能损伤的指标。白蛋白（albumin，ALB）也是由肝细胞合成，具有和PA同样的代谢途径，也同样能反映肝细胞的受损情况，但是其半衰期极长，为15～19天。这与肝损伤之间存在着时间差，检测易受到外源性补充白蛋白的影响。且ALB在人体血清蛋白质中含量较高，当肝功能受损较轻时，ALB的变化较迟缓，一般在肝细胞受损8天后才出现水平下降，故不能灵敏地揭示肝脏的受损情况。随着免疫化学测定技术的发展，PA测定已成为临床生物化学检验的一个常规项目，在肝病的诊断和治疗中，血清中PA水平的检测越来越受到人们的重视。现对83名肝病患者及40名健康体检者进行了PA含量检测，同时平行检测其ALB含量，并对结果进行统计学分析，比较其与ALB之间在肝脏疾病检测中的灵敏度，探讨PA检测在肝病诊断中的临床应用。其结果报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
1.1.1肝病组：本文研究中的肝病患者83例，均为感染科已诊断的住院患者。其中男性45例，女性38例；平均年龄37岁；所有病例均符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断分型标准。分为急性肝炎组19例，慢性肝炎组26例，重症肝炎组18例，肝硬化组20例。
1.1.2健康对照组：健康对照组为40例体检者，男、女各20例；平均年龄为36岁；且均无肝、肾、心、肺、脑等疾病。
1.2观察指标及测定方法：应用无菌技术清晨采集受检者空腹静脉血3～5ml。将标本离心，取血清，备用。PA值与ALB值的检测均在贝克曼全自动生化分析仪上测定。PA参考值为200～400mg/L，ALB参考值为35～55g/L。检测过程完全按照操作手册进行。
1.3统计学处理
计量资料以x±s表示，各肝病患者PA值或ALB值与健康对照组的比较采用t检验，各肝病组PA与ALB降低率的比较采用卡方检验。
2 结 果
2.1 各肝病组与健康对照前清蛋白（PA）和血清蛋白（ALB）检测值见表1.
表1 各肝病组与对照组的PA和ALB含量
注：（参考值PA：200～400mg/L，ALB：35～55g/L）t检验与正常组比较**或##p<0.01，**与##比较p<0.05.
测定结果经统计分析，二者在各肝病患者与健康对照组之间的比较采用t检验。从表1可以看出，PA在各肝病组中都有明显降低。他们与健康组之间的比较均有统计学意义（P<0.01）。以肝硬化组和重症肝炎组降低最为明显，二者与急性肝炎组和慢性肝炎组比较也有显著性差异（P<0.05）。PA降低水平从高到低依次为肝硬化组→重症肝炎组→急性肝炎组→慢性肝炎组，随着疾病的加重PA含量逐渐降低。ALB只在重症肝病组与肝硬化组中降低水平较明显，与健康对照组之间比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2 各肝病组PA、ALB降低率比较见表2。
表2 各肝病组PA、ALB降低率比较
注:卡方检验,各肝病组中#与*比较p<0.01或##与**比较p<0.01.
各肝病组做的PA和ALB检测中，以低于健康对照组PA和ALB值x-2s为降低标准，统计PA与ALB各肝病组之间中各自的降低率，其结果是47.3%的急性肝炎组、30.7%的慢性肝炎组、83.3%的重症肝炎组和90%的肝硬化患者血清PA表现出降低。而血清ALB有30.1%的急性肝炎组，15.3%的慢性肝炎组，38.9%的重症肝炎组，45%的肝硬化患者表现出降低。PA与ALB的降低率从高到低都是肝硬化组→重症肝炎组→ 急性肝炎组→慢性肝炎组。对各肝病组的PA下降率和ALB下降率分别进行比较，可以明显看出ALB值降低率均低于PA值降低率，均有统计学意义。其中急性肝炎组与慢性肝炎组比较P<0.05。重症肝炎组与肝硬化组比较p<0.01，为最明显。
3 讨 论
3.1 关于PA与ALB的正常参考值：健康对照组40例，其PA值与ALB值均成正态分布。其中PA为269±34.8（x±2sD）mg/L ， ALB为45.5±2.54（x±sD）g/L。由于所有试验对象均来自同一地区，他们的PA值与ALB值不受地域性差异的影响，故健康对照组的检测结果x±2sD可以作为参考指标用于本次试验，作为评价其他肝病组试验结果阴性的指导标准。
3.2 血清PA检测在肝病诊断中的敏感性：在本次研究中，从表1可以看出，各肝病组中PA值与健康对照组比较都有明显降低。PA降低水平从高到低依次为肝硬化组→重症肝炎组→急性肝炎组→慢性肝炎组。这可以说明血清PA对肝脏受损比较敏感，而且它下降水平的高低与肝细胞的受损伤的严重程度相一致。肝细胞受损伤越严重，PA下降幅度就越明显。而各肝病组ALB值和健康对照组相比较，其值变化不很明显。这可能是因为PA作为急性时相反应蛋白，在肝功能受损时由于其半衰期较ALB明显短，且PA在血清中的含量比较ALB为少，故当肝脏受损伤，蛋白质合成同步受影响时，PA表现为下降很明显，而ALB却变化不明显。
从表2可以看出，PA与ALB的降低率从高到低都是肝硬化组→重症肝炎组→急性肝炎组→慢性肝炎组，这可能是由于在急性肝细胞损伤时，受破坏的肝细胞数量较少以及肝脏代偿性合成增加导致PA及ALB受影响不大。而随着肝细胞的进一步被破坏，特别是当肝细胞发生纤维化时，肝细胞合成PA和ALB的能力变弱，血清中PA值与ALB值水平降低。同时我们对PA与ALB的降低率在各组的对照研究可以明显看出，ALB值降低率均低于PA值降低率，其中重症肝炎组与肝硬化组最明显。这是由于PA与ALB比较，PA在体内半衰期极短，只有12小时。而ALB半衰期却较长为15～19天，能比ALB更快速地反映出肝脏病变。其次，PA具有在血清中含量少、体内转化率高的特点，它在肝内的合成降低后，可迅速在外周血中被检测出来。有文献报道早期急性肝损伤36小时，血清中前清蛋白的含量就明显降低[3]。因此，PA的水平在一定程度上能反应肝脏功能受损的程度，测定PA有助于临床对各型肝病的诊断和疗效的评估。
参考文献
[1]周新，涂值光主编.临床生物化学和生物化学检验.第3版.北京：人民卫生出版社.2003：52.
[2]周新，涂值光主编.临床生物化学和生物化学检验.第3版.北京: 人民卫生出版社.2003:50.
[3]卓晶明.联合检测血清前白蛋白和总胆汁酸在慢性肝病中的临床价值[J].中华医学杂志.2001,25（4）:209~211. 职称论文发表网http://www.issncn.com
职称论文发表网http://www.issncn.com
|
|
|
|
法律顾问：廖泉冰律师