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(天津医科大学总医院 天津市 300204)
摘 要:有研究表明,当维持血液透析患者的血清白蛋白从40g/L下降至30~35g/L时,每年的相对死亡率提高5倍,因此在对病人进行透析治疗的月时,做好病人的卫生宣教,根据每千病人的实际情况进行针对的指导,就显得尤为重要了。
关键词:规律性;血液;透析;饮食;护理。
随着透析技术的不断发展,透析疗法适用范围的明显扩大,接受透析治疗的患者人数急剧增多。由于透析技术的日趋成熟,透析患者的生活质量明显提高,生存时间明显延长。长期维持性透析患者随着透析时间的延长,营养不良等相关问题显得日益突出,维持性血液透析患者营养不良禹透析患者的存活率直接相关。营养不良可造成患者免疫功能低下而易反复感染,是导致透析患者较高死亡率的主要原因。维持性血透患者的饮食原则是高热量、优质高蛋白,高钙、低磷、低盐、低钾、低脂,注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。
1.热量:
热量摄入充足可以防止组织蛋白质分解,提高蛋白质的利用率。血透患者应摄入多少热量取决于其年龄、性别、身高、理想体重、活动量等。一般活动量小的患者,建议125~146kJ/(kg•d)活动量大,处于高分解代谢状态的患者为167~188kJ/(kg•d),热量主要来自碳水化合物和脂肪。反水化合物应从多糖为主,烹饪油以植物油为主,每匀20~30ml,胆固醇的每月摄入量应小于300mg。
2.蛋白质:
根据残余肾功能和每月透析次数决定患者蛋白质的摄入量一般3次/w的患者,蛋白质的供应量为1.5g(kg•d),2次/w的患者为1~1.2/(kg•d)。机体蛋白质有20余种氨基酸。这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等;其营养价值高,吸收利用好,所以我们通常称之为优质蛋白质食物,另一类为低生物所蛋白质,如米、面。水果、豆类、蔬菜中的蛋白质。血透患者选择蛋白质是,要求2/3以上为必需氨基酸的高生物价蛋白质。这些优质比植物蛋白质利用率高,产生尿素少,而且美味可口。
3.钠盐和水:
钠盐的摄入应根据患者的尿量,每月的盐摄入量为3~49kg/d,水分为1000mL/d(包括食物中得水分);3次/w的患者钠盐摄入量为4~5g/的,水分为1200mL/d(包括食物中的水分)。如患者每月尿素在500mL以上,可加饮500mL/d,另加钠盐1~2g/d。
以下是几种食物的大致含水量:(1)90~100%含水量的食物:水、饮料、牛奶、汤等;(2)75%含水量的食物:土豆泥、酸奶、麦片粥等;(3)50%含水量的食物:米饭、面条等;(4)25%含水量的食物:各种面包等;(5)含水量无或微量的食物:无汤的肉、禹、蛋、黄油、蜂蜜等。
4.钾:
每月透析2次的患者钾摄入量应控制在1300kg/d以内,3/次的患者控制在1500mg/d以内,有残余肾功能、尿素较多的患者,易出现低钾血症,因此无常严格控制。对于少尿、无尿的患者应严格限制,同时应结合血钾水等对钾的摄入量加以调整。含钾较多的食物主要是植物性的,如蔬菜、水果、豆类等,干货、干果、橘子、香蕉、柠檬、山楂等,含钾也很丰富。含钾高的食物较多,但通过烹调方法可减少钾的含量。如:蔬菜切碎后放入水中煮熟,弃水食菜;水果加糖煮后弃水食果肉,均可使含钾至少减少1/2。制作成罐头的水果、蔬菜含钾低,但不能使用不其汁;超低温冷藏的食品其含钾量也低于新鲜时的2/3。
5.磷和钙:
在食物中广泛在。磷摄入量与每日蛋白质摄入量有着密切关系,每100g蛋白质含磷1000~1500ng,因此很难做到在限磷的同时又摄入足够蛋白质;故大多数患者需要使用磷化合剂治疗高磷血症,同时患者应食用含钙量高又容易被机体吸收的食物。如牛奶,以防低钙血症的发生。
6.维生素及微量元素:
维生素大多存在与天然食物中,人体不能合成,由于饮食限制,血透患者可发生多种维生素及矿物质的缺乏,故应注意补充,尤其是Vitc及汁酸还可从透析中丢失,因此大多数患者需每月补充已达到正常水平。
7.食物纤维:
食物纤维具有刺激结肠蠕动的作用。它们在肠道中可以吸收水分,增加粪便的体积,使粪便软化,防止便秘。因此长期血透患者最好保证每日摄入20g膳食纤维。含有膳食纤维的食物有薯类,粗粮、豆类,蔬菜、水果等。
综上所述,一户人员应对维持血,血透患者的营养状况予以高度重视。经常随每位透析患者的营养状况进行评估,给予指导和监督,帮助他们合理安排饮食,制定个体化的方案。同时对患者及家属加强宣传,普及营养治疗的常识,是他们在日常生活中学会自我调节,维持最佳的营养状态。
参考文献:
【1】王质刚:血液净化学 北京科学技术出版社2003;
【2】刘学年:血液透析实用技术手册.北京:中国协和医科大学出版社2006。 职称论文发表网http://www.issncn.com
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