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郑香梅 1 赵会玲2 刘佳林 3 朱爱华2 朱晓红2 冯霞2
1 河北省灵寿县医院(050500)
2 河北经贸大学校医院(050600)
3 河北省石家庄市常山纺织股份有限公司第五生产分厂职工医院中医科(050000)
摘 要:目的:评价健脾升清通络汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法:80例患者分为2组,两组病人均接受糖尿病饮食、运动,并给予降糖药治疗,使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。在此基础上,观察组给予健脾升清通络汤内服,对照组给予弥可保500µg/d,肌肉注射,15天为一个疗程,2个疗程后观察疗效。结果:治疗组治疗后临床症状的改善明显优于对照组。结论:健脾升清通络汤治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。
关键词:糖尿病;周围神经病变;健脾升清通络汤
糖尿病(DM)是临床常见病、多发病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的并发症之一,其临床变化迥异,常在不知不觉中发展为足溃疡甚至截肢,是DPN患者致残的常见原因。DPN早期症状以感觉障碍为主,通常为对称性;下肢症状较上肢症状为重,病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常分布如袜子或手套状,如麻木、针刺、灼热和踏棉垫感,有时伴痛觉过敏,随后有肢痛,呈隐痛、刺痛或烧灼样痛,夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累,出现肌张力减弱,肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。为了探索中药健脾升清通络汤对DPN的疗效,我们观察了40例DPN患者,疗效显著,现报告如下。
1研究对象
所有病例均来自门诊均符合1999年WHO制定糖尿病的诊断标准[1]。①糖尿病症状加任何时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。②空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L。③OGTT试验中2h血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。
2 研究方法
2.1分组:按单盲简单随机法,将80例患者分为观察组40例,对照组40例。观察组40例中,男21例,女19例;年龄41~64岁,平均51±3岁;糖尿病病程2~25年,平均15±3.2年;周围神经病变病程6月至9年,平均3.8年;空腹血糖6.2±15.2mmol/L,平均8.5mmol/L。肢端感觉异常中,麻木23例,针刺感9例,灼热7例;痛觉过敏者9例,肢痛者7例,运动神经受累上肢无力者9例,下肢无力者8例。对照组40例中,男22例,女18例;年龄40.5~65岁,平均51.2±3.5岁;糖尿病病程2.5~25年,平均15.3±3.1年;周围神经病变病程6月~9.7年,平均3.7年;空腹血糖6.5±15.4mmol/L,平均8.4mmol/L。肢段感觉异常中,麻木24例,针刺感8例,灼热感6例,痛觉过敏者10例;肢痛者8例,运动神经受累上肢无力者10例,下肢无力者7例。以上两组资料在性别、年龄、病情、症状等方面,经统计学处理(t检验)无显著性差异,P>0.05,具有可比性。
2.2治疗方案:两组病人均接受糖尿病饮食、运动,并给予降糖药治疗,使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。
2.2.1治疗组:在以上用药基础上,加用自拟健脾升清通络汤口服治疗。方药组成:黄芪、薏苡仁各30g,葛根20g,鸡血藤、当归、茯苓、苍术各15g,桂枝、白芍、乳香、没药、天麻、甘草各10g。偏阴虚者,加沙参、麦冬各15g;偏阳虚者加淫羊藿15g,制附子6g。水煎服,取汁400ml,早晚分服,治疗1个月判断疗效。
2.2.2对照组:应用降糖药基础上,给予弥可保500µg/d,肌肉注射。治疗1个月后判断疗效。
2.3观察项目:两组治疗前后症状的改善情况。
2.4疗效判定标准:参照《中医常见病证诊疗标准》[2]。显效:临床症状基本消失,体征明显恢复,肌电图示运动和感觉神经速度明显加快或恢复正常。有效:临床症状减轻,体征基本恢复,肌电图示运动和感觉神经传导速度好转。无效:临床症状及体征和肌电图基本无改变。
2.5统计方法:采用SPSS11.5统计软件包进行分析。所有的统计检验均采用双侧检验,检验标准a=0.05。两组的计量资料采用x±sd进行统计描述,组内治疗前捂的差异用配对t检验;不同治疗组间差异采用成组t检验。两组的计数资料采用频数(构成比)进行统计描述,两组治疗前后的变化采用x2检验进行统计分析
3 结 果
两组治疗前后的症状改善情况见表1。两组总疗效的比较见表2。
表1 两组治疗前后症状的改善情况
此表可见,治疗组治疗后临床症状的改善明显优于对照组。
表2两组治疗前后血流变学的比较( ±s)
4 讨 论
糖尿病周围神经病变的机理非常复杂,近年来研究主要与血管和代谢有关,以微循环障碍和神经细胞代谢障碍为主要病机。糖尿病周围神经病变这一病名,在中医中并无记载,较多以症状描述,归属于历代医家所谓的消渴继发痹证、血痹、不仁、痿证等范畴。久病消渴则正气亏虚,气虚无力推动血脉循行,渐至瘀血阻络,脉络经气不通则出现麻木、疼痛等异常感觉,不通则痛是发病的基础,气虚的关键是由于脾失健运。后天之气的获得为脾所主,脾为气血生化之源。脾的升清功能在人体生命中起着极其重要的作用。因此,治疗上宜补气健脾升清,活血化瘀通络。健脾升清通络汤中,黄芪、茯苓、薏苡仁、苍术补气健脾;葛根升发阳气,鼓舞胃气上行;苍术与葛根合用,二者皆味辛,辛主散,而散中有升,可以助脾气升清阳;黄芪、苍术皆温,温可以助阳祛湿,入脾胃经,有助于脾气升清的功能;桂枝温通经脉,散寒止痛;当归、白芍补血活血;乳香、没药活血化瘀止痛,《医学衷中参西录》曰:“乳香、没药,二药善开血痹,血痹开则久瘀之经络自通矣”;鸡血藤行血补血,舒筋活络;天麻祛风通络;甘草调和诸药。以上药共奏补气健脾升清,活血化瘀通络之效。
现代研究:黄芪具有增强机体免疫功能,调节血糖等作用;茯苓、薏苡仁、葛根能降低血糖;桂枝、当归、白芍、乳香、没药有镇痛作用;当归还能抗血小板凝集和抗血栓作用,改善外周循环,对非特异性和特异免疫功能都有增强作用。本研究结果显示,健脾升清通络汤能显著改善DPN患者的临床症状,治疗该病取得了显著的疗效。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社.2004.797-798.
[2]庞春生,夏祖昌,郭维淮.中医常见病诊疗常规[M].郑州:河南医科大学出版社.1998.145-146. 职称论文发表网http://www.issncn.com
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