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贵州省黔西县中心医院内科 邮编；551500
关键词:失眠；血府逐瘀汤；中医疗法
不寐伴有瘀血证者在临床并非少见，笔者在临床实践中，注意抓主症，用王氏血府逐瘀汤为主方，佐以安神之品酸枣仁、远志、柏子仁，治疗失眠常获效验，现报告如下。
1 临床资料
本组28例多为应用补益心脾、养心安神、重镇安神等药物或长期服用安眠剂效果不明显或无效者。其中男性16人，女性12人；发病年龄中30～40岁7人，41～50岁9人，51～70岁12人；发病时间在半年以上者16人，1年以上者7人，2年以上者5人；脑力劳动者19人，个体经营者6人，工人3人。
2 诊断标准
2.1失眠的中医诊断标准参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》［1］拟定。有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜间不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小时。有反复发作史。
2.2血瘀性失眠的临床主症：①间断或彻夜性失眠。②心胸烦热、心悸、胸闷。③舌质暗红或紫暗或有瘀斑，脉弦细或弦细数。伴随症状：头沉、头昏、健忘，多梦，心慌易惊，善怒，情绪不稳定，口干欲饮等。
3 治疗方法
方药组成：桃仁6～１０g，红花8～１０g，川芎１０～15g，当归10～15g，川牛膝１２g，枳壳６～15g，生地12g，赤芍１２g，柴胡６g，桔梗１０g，酸枣仁８g，远志１０g，柏子仁１５g，甘草６g。加减：若伴有气虚加西洋参或太子参；阴虚加阿胶、龟板、知母、鹿角胶；脾虚宜加白术、茯苓、山药等。此外，还可适当选用重镇安神药如磁石、朱砂、生龙牡等药物。煎服法：浸泡３０分钟，煎煮３次取汁，头煎汁晚上服用，余两次汁混匀，早晨、中午服用，服药期间停用其他镇静剂。同时注意调畅患者情志，避免忧愁思虑，睡前禁饮浓茶、咖啡、酒。按时起卧，参加适当体育锻炼，养成良好生活习惯。
4 治疗结果
4.1疗效标准：疗效判定标准［2］：①痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛者；②显效：睡眠总时数较前增加3小时以上者；③有效：睡眠总时数较前增加不足3小时者；④无效：睡眠总时数较前无改善者。
4.2治疗结果: 痊愈12例，显效10例，有效4例，无效2例，总有效率92.8%。其中起效最快3天，最慢7天，疗程7～21天。
5 典型病例
陈某,女,52岁,教师,2003年6月9日初诊。患者因过度劳累，心情不畅，思虑繁重，劳伤心脾，神失所主，日久发为失眠。始为间断性不眠，经治疗后稍有好转，后因工作繁忙，情志不逐，发为通宵不眠，再医无效。发病一年有余，曾屡服中药以养心安神、重镇安神为主的药剂及安眠剂等，时能间断少寐，但恶梦频繁，终日疲乏无力，再次求治于笔者。自述：心胸烦热，易急躁，时有心悸，口干少饮；症见：面色少华，精神疲惫，舌质暗红边有瘀斑，少苔，脉弦细数。辨证为气阴两亏、血瘀不眠。治疗投以加味血府逐瘀汤：桃仁１０g,红花１０g,川芎１０g,当归15g,川牛膝１２g,枳壳15g,生地12g,赤芍１２g, 柴胡６g,桔梗１０g,酸枣仁８g,远志１０g,柏子仁１５g,甘草６g,水煎服3剂。 6月14日复诊：已能安然入眠，时有心悸、少梦，原方加茯苓30g、太子参30g、知柏各10g、寸冬15g、合欢皮15g，继服五剂而愈。
6 讨 论
失眠又称“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠而言。是以不能获得正常睡眠、不能消除疲劳、不能恢复体力与精力为特征的一类病症，表现为头晕、头痛、神疲、乏力、心悸、健忘等一系列的症候群，随着社会的进步，生活节奏加快，生活与工作压力的增加及人口老龄化，失眠呈愈演愈烈之势，并严重地干扰了人们的正常生活。
究其原因总属阳盛阴虚，阴阳交失。治以补虚泻实，调整阴阳，用常法无效者，可用血府逐瘀汤化裁。因心主血脉，心藏神，脉舍神。瘀血阻滞血脉，血不养心则神不守舍，心神失养故致失眠。血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》所载名方，方云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效，此方若神。”又曰：“夜睡梦多，是瘀血，此方一两剂痊愈，外无良方。”笔者用血府逐瘀汤活血化瘀，佐以安神之酸枣仁、远志、柏子仁等，并酌情加味治疗失眠，常获效验。方中桃仁、红花、当归、赤芍活血祛瘀；当归、生地养血化瘀，使祛瘀而不伤阴血；酸枣仁、远志、柏子仁养肝、宁心、安神；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗开肺气，引药上行；甘草缓急调药。诸药配伍，阳升阴潜，气血调达，共奏疏肝和血祛瘀、养心安神之功。
现代药理学研究表明，柴胡、枳壳、酸枣仁、川芎、柏子仁具有镇静、催眠作用；生地、当归可营养心肌，显著强心，使心脏搏出量增加；枳壳、红花有效扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善血供。失眠是临床常见症、多发症，病程长，缠绵难愈。运用加味血府祛瘀汤辨证施治，疗效确切持久，副作用小，值得临床推广。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑.1993.186-187.
[2] 中华人民共和国卫生部制定.中药新药治疗失眠的临床研究指导原则.第一辑.1993.186. 职称论文发表网http://www.issncn.com
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法律顾问：廖泉冰律师