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郭星 凌彩云 原超 杨晓光 庄洪 （广州中医药大学附属骨伤科医院骨二区 510240）
摘要：目的：探讨独活寄生汤结合骨盆牵引治疗急性腰椎间盘突出症的疗效。 方法：2002年3月～2008年10月共治疗100例急性腰椎间盘突出症病人，独活寄生汤结合骨盆牵引治疗4周，统计治疗效果。 结果：治愈率为79%，有效率为93%。结论：独活寄生汤结合骨盆牵引是治疗急性腰椎间盘突出症的较好治疗方法。
关键词：腰椎间盘突出症；独活寄生汤；骨盆牵引
急性腰椎间盘突出是腰腿痛的常见病因之一，多见于中老年人，随着电脑的普及，现在有年轻化的趋势。临床治疗方法很多，笔者临床采用独活寄生汤结合骨盆牵引治疗100例患者，取得良好效果，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组100例均来自广州中医药大学附属骨伤科医院门诊，男73例，女27例；年龄25～67岁，平均43岁；病程6小时～2周，平均约为4天； L4-5间盘突出37例，L5-S1间盘突出42例，L3-4间盘突出21例。
1.2诊断标准[1]：①腰腿痛，腿痛呈典型坐骨神经分布区域的疼痛。②神经分布区域的皮肤感觉麻木。③直腿抬高较正常减少50%，兼或有健腿抬高试验阳性，弓型试验可引起肢体远近两端的放射痛。④出现4种神经体征中的两种（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减弱）。⑤与临床检查一致水平的影像学检查，包括椎管造影、CT和MRI等。
1.3纳入标准：①符合诊断标准，急性发病，病程小于2周。②中医辨证为风寒湿盛、肝肾不足者。
1.4排除标准：①合并有严重其它科疾病，如心功能不全，肿瘤等不适宜按摩牵引患者。 ②怀孕、哺乳期妇女。③严重骨质疏松患者。④椎管狭窄明显患者。⑤非风寒湿盛、肝肾不足者。⑥其他不符合纳入标准，服用干扰本试验的药品，不能严格按医嘱治疗者。
2 治疗方法
2.1中药独活寄生汤：药用独活15g，寄生30g，秦艽15g，防风10g，细辛3g，当归20g，芍药15g，川芎8g，熟地30g，杜仲15g，党参20 g，茯苓20g，肉桂8g，甘草5g。诸药水煎取100ml，每晚1剂，连服4周。
2.2 牵引治疗：将病人平置自动骨盆牵引床上牵引。牵引力量的大小可根据病人的年龄、体质以及发病情况适当调整，以病人能耐受为度，最大不能超过病人体重1/2，维持牵引30分钟。每日1次，牵引2周
2.3常规采用统一的卧硬板床，拱桥式腰背肌锻炼，戴腰围活动。
3 治疗效果
3.1疗效标准：参考日本骨科学会的下腰痛评估表[2]，结合日常生活活动能力(ADL)及工作能力评估为疗效评定标准。治愈：主观症状、体征、ADL三项评分达到29分；好转：主观症状、体征、ADL三项评分达到15分；无效：主观症状、体征、ADL三项评分在9分以下。
3.2治疗结果：治疗4周后统计结果，治愈79例，占79%；好转14例，占14%；无效7例，占7%；总有效率为93%。见表1。
表1 治疗4周后疗效统计
4 讨 论
腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹证”等范畴，为临床常见病、多发病，患者多有反复腰痛，迁延不愈，而发为腰腿痛。《素问·气节藏象论》云：“肾者，其充在骨；肝者，其充在筋”。《素问·脉要精微论》:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》:“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标、或从本，贵无失其宜而已。” 《巢氏病源》曰:“劳则肾虚，虚则受于风冷，冷于真气相争，故腰脚痛。” 均说明肾虚是腰腿痛发病之本，风寒湿邪则为致病之标。独活寄生汤为《备急千金药方》中经典名方，功用祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治痹症日久，肝肾两亏，气血不足之症。方中用独活、桑寄生为君，祛风胜湿，养血和营，活络通痹；牛膝、杜仲、熟地补益肝肾，强壮筋骨；川芎、当归、芍药补血活血；党参、茯苓、甘草益气扶脾；又佐以细辛以搜肾经风痹；肉桂以温肝经血寒。综合全方，扶正祛邪，标本兼治，可使患者肝肾强，血气足，风湿除，而痹损愈。现代药理证实独活寄生汤具有抗炎镇痛、调节免疫功能、改善微循环[3]，促进神经根炎症吸收恢复的功能。
按现代医学理论，腰椎间盘反复承受来自脊柱的挤压、屈曲和扭转等负荷，出现缺血、缺氧而退变。在此基础上，加以急慢性损伤使纤维环破裂，导致髓核突出压迫腰神经根或马尾神经而出现腰腿疼痛。骨盆牵引治疗可通过力的对抗作用，可使椎间隙增宽，椎间盘内压下降[4]，利用纤维环周围韧带的张力，使突出的髓核不同程度复位，解除对神经根的压迫，促进神经功能恢复。
卧硬板床，戴腰围活动可使腰背得到休息；腰背肌锻炼可使腰背肌力逐步增强，减轻髓核的压力。保持脊柱的稳定性，防止复发[5]。
总上，独活寄生汤结合骨盆牵引治疗急性腰椎间盘突出症，疗效肯定，值得临床推广。
参考文献
[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社.1996.221.
[2]周上枋,范振华.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社.1998. 629.
[3]镇树清,镇水清,镇万雄.独活寄生汤加味治疗腰椎间盘突出症126例.现代中西医结合杂志,2009,18(2):175-176.
[4]陈裕光,李佛保,黄承达,等.牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间盘内压测量研究.中华理疗杂志,1994,17(2):86-88.
[5]董志超,杨文龙,王东君.腰背肌锻炼保守治疗腰椎间盘突出症72例.陕西中医学院学报,2008,31(1):37-38. 职称论文发表网http://www.issncn.com
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法律顾问：廖泉冰律师