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关于保定市试点县农村合作医疗实施情况的调查

作者 :甄亚丽更新时间:2012-11-4

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近些年来,农民最关注的问题莫过于健康问题。因病返贫、因病致贫的情况已经直接危及到农民的家庭生活。农村的医疗保障体系的建立和完善成为不容忽视的重大问题。新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)作为现阶段“唯一可行的”适合农民的一种医疗保障制度,将逐步排解农民的后顾之忧。保定市根据河北省新型农村合作医疗工作的整体部署,实施新农合医疗试点工作已经一年半的时间,本人进行了一系列的调查,对所了解和掌握的新农合医疗试点实施情况进行了分析和整理。
   一、详细的调查情况。
   (一)试点县参合人数及资金筹集的基本情况。
   1、参合人口及参合率。
   2005年1月1日起,涞源县作为河北省第二批试点县开始实行新农合医疗试点工作。2006年又有涿州市、定州市、望都县开始试点。截至到2006年6月,这四个试点县(市)农业总人口176.26万人,约占全市总人口的21%。参合农民数量达到125.47万人,占全市农业人口的15.19%,各个试点县参合人口具体情况见下表:
        保定市试点县参合人口情况
农 业 人 口 参 合 人 口 参 合 率
定 州 市 92.16 万人 59.48 万人 64.35%
涞 源 县 19.7 万人 18.49 万人 93.83%
望 都 县 23.37 万人 16.65 万人 71.25%
涿 州 市 41.03 万人 30.85 万人 75.2%

   2、合作医疗的资金筹资情况。
   各级政府共筹资5018.8万元,其中市、县两级财政补助资金共计908.19万元,包括市财政补助资金210.84万元,县财政补助资金697.35万元,均已足额到位,农民个人筹资也达到1254.7万元。这些多方汇集起来的资金主要用于新农合的启动资金,以保证合作医疗正常开展。四个试点县总筹资基金达到6273.5万元,其中用作门诊基金1003.76万元,大病统筹基金5018.8万元和风险基金250.94万元。
   (二)基金分配使用情况
   截止2006年6月20日,试点县总补偿人数达到120613人次,其中门诊补偿100667人次,住院补偿19946人次。总补偿医疗费用1393.09万元(占基金总额的23.1%),其中门诊补偿费用220.86万元(占门诊基金的22%),住院补偿费用1234.06万元(占统筹基金的24.6%)。补偿万元以上17人,1.5万元以上11人。孕产妇分娩,补偿1344人次,补偿费用18.8万元,特病门诊的补偿人数222人次,补偿费用3.65万元。
   (三)试点县的医疗救助情况
   试点县在推行新型农村合作医疗的同时,还着力落实特困户、五保户补助资金,建立了医疗救助制度。医疗救助制度重点突出对弱势群体的救助和特殊人群的关注上面。比如试点县之一的定州市为全市60岁以上老人首先制定了适当补助办法,对60-69周岁、70-79周岁、80周岁以上老人的参合资金分别按3元、5元、10元予以资助,共资助34.12万元(其中60-69周岁40252人、120756元、70-79周岁24659人123295元、80周岁9716人97160元);望都县、涞源县分别对孕产妇分娩制定了适当的补助办法,望都县为孕产妇定额补助正常产50元、剖宫产300元;涞源县为孕产妇定额补助正常产100元,剖宫产按住院对待。其次是对特殊人群的进行照顾。定州市对白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析4种特病门诊按比例给予补偿,“特病”门诊补偿起伏线为300元,补偿比为35%,累计补偿封顶线为3000元。
   二、新农合实施过程中出现的问题。
   1、资金的筹集和使用水平低。
   (1)资金的筹集。农民的医疗保障之所以一起步就陷入困境,缺钱是起步难的最大的原因。所以要走出困境首先要解决找钱的问题。由于新农合在资金的筹集过程中,采用的是自愿的原则加上筹资水平低,为数不多的合作医疗基金要想发挥作用,受益面只能限定在少数人身上,导致与那些难以真正受益的多数人之间的矛盾。如果要扩大收益面就势必会降低补偿的数量,使得补偿比过低,对多数人来说缺乏吸引力。据研究,补偿比低于20%对参合农民没有刺激作用。而各级政府划拨的资金面对800多万农民来说无异于杯水车薪。所以如何多渠道筹集资金成为一个重要的难题。
   (2)统筹基金的使用。全市总基金使用率达到23.1%,定州20.5%,涿州14.5%,望都28.5%,涞源:41.2%。统筹基金整体使用率低,基金的受益面窄,对广大农民缺乏吸引力的同时,更重要的是不能帮助他们解决基本的医疗保障问题,会从根本上动摇合作医疗持续健康的发展的基础。
   2、参合农民自身的问题。
   (1)就诊分布不合理。农村有三级卫生服务网络—县医院、乡(镇)卫生院和村卫生所。“县是龙头,乡是枢纽,村是网底”。乡(镇)卫生院和村卫生所为农民提供基本的预防和医疗保障。事实上,由于医疗技术资源往往集中于县级医疗机构,在县级医疗住院病人占总住院病人的53%,住院补偿费占总数的58.61%。而在广大农民身边的卫生机构医疗基础设施差,特别是村卫生所的状况更加糟糕,没有基础医疗设施,要么承包给了个人,要么名存实亡。相当一部分村卫生所还是靠听诊器、血压计和体温计这“老三样”来诊病,对常见疾病、多发疾病的诊断都很困难,更何况要应付日常的预防保健工作和公共卫生突发事件,可见农民很难得到基本的医疗保障。
   (2)农民缺乏防病意识。农民所处的环境信息比较闭塞,对健康投资的认识也十分有限,加上农民特有的隐忍坚强的特征和讳医忌医的传统,使得不少农民“小病养,大病扛,重病等着见阎王”。一些“小毛病”不及时处理,天长日久,导致大病形成。近年来在农村肺癌、肝癌、食道癌等发病率呈逐年上升的趋势,且死亡率高。这些疾病的早期症状是易发现、易检查的,早治疗就可以控制。但是许多农民最多只会到个体诊所那儿去买药,还有一些农民认为自己能扛过去,不用花钱去治,几乎没有人会到乡镇卫生院或县里去看这些“小病”。一旦酿成大病,仅靠合作医疗也不能解决根本问题。
   (3)农民对合作医疗缺乏信任。由于一些地方的乱收费、乱集资现象的存在,干群关系比较紧张,使得农民对主管部门缺乏信任。甚至一些农民认为是“群众交钱,干部吃药”。有的农民认为没有相应的措施保障基层政府从他们身上收走的钱,能够用于医疗保障,这些钱很可能成为基层政府又一项乱收费,最后落入干部的腰包。更主要的是基层政府还缺乏相应的监督制度保证从农民身上筹集的合作医疗基金得到有效利用,保证用于农民的医疗保障上面。这些都影响了农民对参加合作医疗的信心。这个问题实际上也给尚未推行新农合的县、市敲响了警钟,各级政府必须要意识到广大农民的支持和理解才是政策执行的基础,否则会在相当大的程度上影响医疗保障体系的建设。
   3、新农合实施过程中卫生部门出现的问题。
   试点县的卫生行政部门在管理能力和医疗卫生机构服务能力上都比较强。但是在实际操作过程中也难免会出现一些问题。
   (1)工作人员工作中出现的问题。比如从事合作医疗的审核人员业务素质有待提高,在政策的解释和宣传上没有讲解到位,使农民产生一些误解;市级医疗机构使用基本用药目录使用率低;在一些书面的单据上工作人员书写不规范,引起了一些争议,直接影响了农民报销的及时性;
   (2)硬件设施的缺乏,达到信息共享还存在很大差距。试点县缺乏必要的网络管理,一套软件系统需要投资100多万元。每年维护费需要几万元。四个试点县中只有涿州全面实施了微机报帐。定州市软件系统正在调试过程中,使得数据不能实现及时、有效的共享,在很大程度上影响了资金的使用效率;
   (3)实施新型农村合作医疗以后,新农合试点由农民自由选择卫生机构,且报销比例自下而上逐级提高,已经出现求诊者追求超高规格的过度医疗倾向。
   三、新农合顺利实施需要加强的措施。
   保定市800多万农业人口生活在农村,农民的生老病死和健康问题与其生产、生活息息相关,解决好农民的医疗问题是振兴农村经济的大事。从以上的数据可知,做好新农合的工作还任重道远。我想解决好以下几个关键性的问题可以对整个工作起到积极的推动作用。
   1、提高农民的疾病预防意识。广大农民缺乏必要的保健意识和保险意识,必然会影响到农村医疗保障体系的建设。通过对农民进行宣传和教育,农民会逐渐树立起分担风险和转移风险的自觉性,从而使得新农合的覆盖面更加广泛,筹资能力更强。农民对于新型农村合作医疗管理办法有一个认识的过程,经过一定时间的磨合,农民肯定能了解和掌握,最终形成习惯和与之配合。
   2、建立一个多渠道、稳定、持续的筹资体系。资金是新农合持续发展的生命线。只有提高筹资水平,尽可能地扩大人群覆盖面,才能降低合作医疗的管理成本,增强合作医疗的资金的统筹能力,提高补偿水平和农民抗大病风险的能力,使参保农民从中获得最大利益,进而吸引更多的农民加入合作医疗。同时,坚持个人支付为主,个人、集体、政府多方筹资的原则的同时,资金的使用上要将政府的投入主要体现在最基本的医疗服务设施和配备、农村防保上面。
   3、加强对合作医疗资金的管理和监督,确保取之于民、用之于民、取信于民。推进农村医疗保障制度的开展过程中,资金管理十分重要,关系到制度推进的成败。事先制定好严格的经费管理措施,确保经费专项使用,使用标准报销手续,切实维护农民的切身利益,同时,要加强资金使用监督力度,建立其相对独立并具有一定权威的管理监督体系,合作医疗基金的运转机制、监管机制(补偿费用公示,日常监管,定期通报)和前馈预警机制要迅速建立起来,以保证农村基本医疗保障制度的正常运行。
   4、坚持对卫生系统内部加强管理。重点放在县乡两级,加强制度建设,把管理监督的重点放在控制医疗费用不合理上涨和提高服务质量上来,切实保证农民利益不受侵害。加强合作医疗监督管理和防止弄虚作假、冒名顶替和方便群众始终是一对矛盾,关键是把握一个度,找准一个接合点。所采取的方法既要有利于管理,又要方便病人。 职称论文发表网http://www.issncn.com 职称论文发表网http://www.issncn.com

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