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小方,为药物配伍形式之一,由四味及四味以下药物组成,是历代医家多年实践反复锤炼而成的,对某些病症有较鲜明针对性和确切疗效的方剂,一味药组方又常称单方。吕仁和教授在近40年对消渴病和肾病的治疗研究中,积累了丰富的经验,形成独特的学术体系,“效、简、廉”的用药原则。笔者幸受吕师教诲,在侍诊之余整理几个常用的小方和同道同学。
1 棱莪方治顽固性高血压
高血压有原发性和继发性两种,原发性高血压又分为3期。吕师认为,高血压一期或二期轻度,病变相对轻浅,无并发症,口服西药降压效果好。中医则多以阴虚阳亢为法论治,但当高血压病发展到二期重度或三期时,病变累及心、脑、肾、眼等器官,症状复杂多样,单纯口服西药降压常难以奏效,病情顽固,血压持续高水平状态,可进一步造成器官损害。继发性高血压,如肾源性高血压,血压也常随病情发展而升高,顽固难降。此时辨证多以气滞血瘀为主,高血压患者的血液流变学异常也佐证了这一点。故应用活血化瘀,行气破滞药物配合西药降压治疗原发性高血压二、三期或继发性高血压严重阶段,可取得良好效果。棱莪方由三棱、莪术与牛膝三药组成,是吕师常用以治疗这种高血压的自拟小方。《本草求真》言:“三棱气味苦平,既于肝经血分逐气;莪术气味辛温,复于气分逐血。”吕师认为,化血之力三棱优于莪术,理气之力莪术优于三棱,二药合用,破血、行气之效增强。牛膝,味苦、酸,性平。有补肝肾、强筋骨,活血通经,引血下行,利尿通淋作用。其性善下行,治高血压,取上病下取之意。现代研究表明它有降血压、利尿、抗凝、改善血液流变学等作用。牛膝与三棱、莪术伍用,活血行血、引血下行,经吕师大量临床验证,实为治顽固性高血压之良方。常用量:牛膝15~30 g、三棱6~10 g、莪术6~10 g。
验案:赵某,女,43岁,1998年7月5日就诊。患慢性肾小球肾炎4年,近日病情加重,在西医院治疗效果不佳,遂来我院门诊就治。症见:面色晦暗,胃脘不适,恶心,口微苦,下肢轻度浮肿,大便1~2次/d,排便不畅,小便尚可,舌质暗红,苔薄黄,脉沉弦。查尿常规:蛋白(++)、红细胞 9~11个/HP,血红蛋白90 g/L。血压190/100 mmHg。中医辨证属肾元亏损,浊毒内停,气血痰瘀互结。治以补肾培元,解毒化浊。方用吕师自拟肾炎防衰方合棱莪方加减:生黄芪15 g、 当归10 g、 陈皮10 g、 半夏10 g、三棱6 g、莪术6 g、 牛膝30 g、泽泻30 g、泽兰30 g、丹参30 g、猪苓30 g、茵陈30 g、熟军10 g。同时继服洛汀新10 mg/d以降血压。10剂后自觉症状减轻,查尿常规:蛋白(++)、红细胞2~3个/HP。肾功能:BUN 6.17 mmol/L,Cr 97.2 μmol/L,Hb 94 g/L。血压:160/90 mmHg。继用上方加减,又服药20余剂后,症状好转,查肾功能已正常,血压也降至正常。
2 小方刘寄奴治脱发、斑秃
小方刘寄奴由单味刘寄奴组成。刘寄奴,味辛,性温,归心、肝、脾经。临床多归为活血化瘀药物,治疗血滞经闭,产后瘀阻腹痛,折跌损伤等症。对其治疗脱发历代文献记载及临床报道甚少。脱发之症,一般多认为与肝肾不足,气血亏虚有关,古今治之,亦多从补益肝肾、调理气血为法。吕师认为,脑为髓海,发为血余,脱发的发生固然与肝肾亏虚、气血不足有重要关系。但血脉瘀滞在脱发的产生与发展过程中也起重要作用,并常与精神因素、过度劳累及营养不良等因素密切相关。刘寄奴性辛,善走散,苦温通降,专入血分,李中梓谓之可“专疗血证”。其虽为破瘀通经之品,又具补血之功。《萃金裘本草述录》言之“为破血之补剂”;《本草备要》亦言其可“温肝血”。吕师认为刘寄奴破血补血,专入血分,具补肝血,调气机、行瘀滞的作用,可使气血达于头面清窍,血旺气行则发得以荣。现代研究认为刘寄奴可降低血液粘滞度、扩张外周血管、增加器官血流量。故在整体辨治的基础上,吕师常以刘寄奴为主针对脱发症状进行治疗。脱发轻者,单用刘寄奴10~15 g即可;重者(如形成斑秃)则须内外治并用,除内服药中用刘寄奴外,还以刘寄奴与红花、川芎、细辛、木香等煎汤温洗,同时配合局部按摩以活血通络,以防毛囊坏死,促发生长。一般20 d为1疗程,即可获效。 职称论文发表网http://www.issncn.com
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